Нейрогенними вважають нейротрофічний і нейропаралітичний кератити. Вони розвиваються в результаті поразки трофічних волокон трійчастого нерва на будь-якому його ділянці, частіше в області ганглія, можливе ураження ядер в головному мозку. Нейропаралітичний кератит викликають віруси (аденовірус, вірус простого герпесу, герпес зостер і ін.).
Незалежно від причини нейрогенні кератити пов'язані з трійчастого нерва, що проявляється в різкому зниженні або відсутності чутливості рогівки. Відзначається уповільнена регенерація дефектів рогівки і схильність до рецидивів.
Клінічна картина. У поверхневих шарах центральній частині рогівки з'являється сірий обмежений інфільтрат різної величини і форми. Поступово процес поширюється. Залишається неушкодженим лише вузький пояс на периферії. Епітелій над інфільтратом втрачає блиск, його поверхня нерівна. Епітелій відторгається і утворюється різко окреслена плоска виразка різної форми і величини. Інфільтрації країв і дна виразки не відзначається. Чутливість рогівки різко знижена, тому рогівковий синдром практично відсутній. Захворювання не викликає майже ніяких суб'єктивних відчуттів. Лише на початку спостерігається легка перикорнеальная ін'єкція, яка швидко зникає. Можливі повне зникнення чутливості і поява невралгічних болів.
Якщо не приєднується вторинна гнійна інфекція, виразка повільно загоюється, залишаючи після себе ніжне помутніння. При приєднанні вторинної інфекції розвивається гнійна виразка рогівки, яка може закінчитися перфорацією або навіть повним руйнуванням рогівки.
Зміни в рогівці виникають в різні терміни після поразки трійчастого нерва - дуже часто протягом 1-х діб, але іноді і через багато місяців. Перебіг запального процесу в рогівці мляве, нерідко становить роки, коли виразка то заживає, то з'являється знову.
Лікування спрямоване на поліпшення трофічних властивостей рогівки і включає місцево інстиляції препаратів, що стимулюють загоєння: розчинів емоксипину, тауфона, масляного розчину вітаміну А. У кон'юнктивальну порожнину закладають гель актовегін, солкосерил, Корнерегель. Субкон'юнктивально вводять Емоксипін, гістохром. З метою стимуляції репаративних процесів доцільно призначати солкосерил внутрішньом'язово. Для профілактики вторинної інфекції роблять інстиляції розчинів антибіотиків або сульфаніламідів, в деяких випадках антибіотик вводять субкон'юнктивально або парабульбарно. Внутрішньом'язово або всередину призначають НПЗП (ортофен, диклофенак, індометацин, вольтарен та ін.), Вітаміни групи В, аскорбінову кислоту. Для кращого загоєння застосовують лазерстімуляцію і магнітотерапію з кератопластичну препаратами. При виявленні вірусної етіології процесу необхідно додавати противірусне лікування (інтерферон, полудан, ацикловір).
авітамінозних кератити
Кератит може розвинутися як в результаті недостатності вмісту вітамінів в їжі, так і внаслідок ендогенного авітамінозу, який спостерігається при захворюваннях шлунково-кишкового тракту, порушення вітамінного обміну, при хворобах печінки і інших захворюваннях. Найбільш важко протікають кератити, викликані авітамінозом А. Ураження рогівки, спостерігаються також при нестачі вітаміну С, РР, вітамінів групи В.
Клінічна картина. Авітаміноз А - найбільш часто призводить до ураження рогівки. Залежно від вираженості можуть спостерігатися прексероз, ксероз і кератомаляция.
Прексероз - кон'юнктива втрачає блиск, у лімба відзначається скупчення точок і цяток матово-білого кольору (бляшки Іскерского-Біто). Рогівка швидко висихає, відзначається десквамація епітелію. Зазвичай прексерозу передують гемералопия і ксероз кон'юнктиви.
Ксероз рогівки - зроговіння його і десквамація епітелію у вигляді пластів. Ксероз може проявлятися точковими помутніннями рогівки, бляшками Іскерского-Біто, помутнениям у вигляді півмісяця. З'являються ізольовані, центрально розташовані бляшки. Васкуляризация рогівки спостерігається рідко і буває незначною. Можливі приєднання інфекції і розвиток гнійної виразки рогівки. Процес протікає тривало і призводить до значного зниження гостроти зору. При своєчасному лікуванні прозорість рогівки відновлюється.
Кератомаляція - найважче очне прояв авітамінозу. Найчастіше спостерігається у дітей при нестачі в молоці вітаміну А, при жовтяниці новонароджених, при виснажують захворюваннях шлунково-кишкового тракту. Відбувається швидкий розпад рогівки з проривом і випаданням оболонок ока.
Уражаються обидва ока зазвичай на симетричних ділянках, частіше в нижній половині рогівки з'являється помутніння в формі овалу.
Поверхня рогівки тьмяна, матова, чутливість знижена, інфільтрат швидко збільшується. Епітелій рогівки над помутнінням відшаровується. З'являється жовто-сіра виразка з тенденцією до поширення вглиб. Брудне дно виразки набуває жовтого забарвлення. Перікорнеальная ін'єкція має брудно-червоний колір. Некротизовані ділянки рогівки відторгаються в результаті розплавлення, відбуваються перфорація рогівки і випадання оболонок. Часто виникає панофтальмит. Чутливість зазвичай відсутня, розпад відбувається безболісно. Якщо око не гине, відбувається грубе рубцювання, освіта великих більм, стафілому рогівки.
Лікування. На першому місці стоять вітамінотерапія та боротьба з вторинною інфекцією. Місцеве застосовують інстиляції масляного розчину вітаміну А, який вводять також внутрішньом'язово і дають всередину. Для стимуляції репаративних процесів доцільно призначати актовегін, солкосерил, Корнерегель. Для профілактики вторинної інфекції використовують інстиляції розчинів антибіотиків і сульфаніламідів, при необхідності роблять субкон'юнктивальні і парабульбарно ін'єкції антибіотиків. Внутрішньом'язово показані НПЗП. Залежно від локалізації виразки можливе застосування як мідріатіков, так і міотиків.
Клінічна картина рогівки при гіпо- та авітамінозах групи В складається з центральних помутнінь різної форми в поверхневих і середніх шарах рогівки. Надалі розвиваються дисковидний, герпетиформний, кругової абсцес рогівки. Процес двосторонній. При гіповітамінозі В2 спостерігається рясна васкуляризація рогівки по всьому колу, яка виходить із крайової петлистой мережі.
Лікування спрямоване на нормалізацію обмінних процесів, збільшення споживання і зокрема вітамінів групи В (продукти, що містять вітаміни групи В, субкон'юнктивальні і внутрішньом'язові ін'єкції розчинів цих вітамінів). Проводиться профілактика вторинної інфекції.