Нейропротектівная терапія як одне з найбільш перспективних напрямків в лікуванні хворих з мозковим інсультом
На підставі даних доказової медицини сьогодні розроблені сучасні підходи до ведення хворих з гострим мозковим інсультом, а також стратегії первинної та вторинної профілактики. Вони базуються на принципах гетерогенності мозкового інсульту і факторах ризику його розвитку. Про це та багато іншого розповідає головний спеціаліст МОЗ України зі спеціальності «неврологія», д.м.н. професор Тамара Сергіївна Міщенко.
Згідно з даними цих досліджень, тромболітична терапія може бути проведена тільки в перші 4,5 години від початку ішемічного інсульту. Існує досить багато протипоказань до її проведення. Тому в середньому в світі тільки 5-6% хворим з ішемічним інсультом проводиться тромболізис. Навіть в країнах з добре налагодженою системою надання екстреної допомоги хворим з мозковим інсультом максимум 20% пацієнтів з ішемічним інсультом отримують тромболітичну терапію.
Одним з найбільш перспективних напрямків в лікуванні хворих з мозковим інсультом є Нейропротектівная терапія. Вона дозволяє вберегти пошкоджені нейрони від загибелі, а отже, зменшити інвалідизацію хворих в разі як геморагічного, так і ішемічного інсульту. І хоча сьогодні в сучасних рекомендаціях з ведення хворих з гострим інсультом немає чітко прописаних препаратів з групи нейропротекторів, вони і далі широко застосовуються в багатьох клініках Європи і Америки. Вчені проводять дослідження з вивчення їх ефективності та безпеки, йде пошук і апробація нових нейропротекторів.
За останні кілька років були здійснені 10 міжнародних багатоцентрових плацебо-контрольованих досліджень по ефективності і безпеки цитиколіну у хворих як з геморагічним, так і з ішемічним інсультом. Виявилося, що застосування цитиколіну на ранніх етапах розвитку інсульту в максимальних дозах сприяє зменшенню розмірів вогнища, покращання неврологічного дефіциту і зниження інвалідизації хворих.
Ефективність цитиколіну як препарату для поліпшення когнітивних розладів у літніх пацієнтів вивчалася в декількох подвійних сліпих дослідженнях. Був зроблений висновок про те, що цитиколін поліпшує пам'ять і поведінкові функції.
Сьогодні тривають багатоцентрові дослідження по ефективності і безпеки цитиколіну як в гострому періоді інсульту, так і в періоді реабілітації, які дозволять остаточно відповісти на питання про необхідність внесення змін до рекомендації з ведення хворих з мозковим інсультом, про роль нейропротекторів. Всі з нетерпінням чекають результатів великого дослідження ICTUS.
В даний час представляється перспективним вивчення впливу декількох нейропротекторів з різним механізмом дії на перебіг мозкового інсульту. У цьому напрямку проводяться мультицентрові дослідження. У провідних клініках Росії та України були проведені дослідження з вивчення ефективності та безпеки застосування цитиколіну в поєднанні з актовегін, які належать до групи потужних антиоксидантів. Дослідження продемонстрували позитивний вплив такого методу лікування на темпи відновлення порушених функцій у хворих з інсультом. Особливо висока ефективність була відзначена у хворих з цукровим діабетом.