Виразково-некротичний стоматит (стоматит Венсана) - це інфекційно-запальне захворювання слизової оболонки порожнини рота.
Стоматит Венсана виникає на тлі зниження захисних сил організму і супроводжується некрозом (омертвіння) і виразкою ділянок слизової оболонки порожнини рота.
Збудник захворювання - анаеробна фузоспіріллярная мікрофлора порожнини рота.
Збудник захворювання (фузоспіріллярная інфекція - симбіоз спірохети Венсана та веретеноподібної палички) в нормі присутній в порожнині рота в міжзубних проміжках, пародонтальних кишенях, каріозних порожнинах, кореневих каналах зруйнованих зубів.
На тлі переохолодження, стресів, травм, оперативних втручань інфекція активується і викликає розвиток захворювання. Також провокувати стоматит Венсана місцеві подразники - гострі краї зруйнованих зубів, неправильно виготовлені зубні протези, що травмують ясна, ускладнене прорізування зубів мудрості, погане гігієнічний стан порожнини рота.
Виразково-некротичний стоматит може бути симптомом захворювань крові, зокрема лейкозу, інтоксикації солями важких металів, патології шлунково-кишкового тракту, харчових токсикоінфекцій, захворювань ендокринної системи, нирок, печінки, променевих уражень, імунодефіциту, цинги та ВІЛ-інфекції.
За характером перебігу захворювання виділяють гострий, підгострий, хронічний виразково-некротичний стоматит і рецидив.
За ступенем тяжкості перебігу - легку, середню і важку форми.
На початку захворювання з'являється слабкість, головний біль, підвищується температура тіла, ломота в суглобах. Турбує кровоточивість ясен, відчуття печіння і сухості слизової оболонки. Цей період може тривати від кількох годин до кількох днів, в залежності від форми перебігу захворювання.
У міру прогресування стоматиту посилюється загальна слабкість, підвищується температура тіла, посилюється головний біль, знижується працездатність.
Різко посилюються болі в порожнині рота від найменшого дотику, мова під час розмови малорухомий. Прийом їжі і чищення зубів стають практично неможливі. Підвищується слиновиділення, з'являється сильний гнильний запах з рота. При локалізації запального процесу в області зуба мудрості виникає обмежене відкривання рота (тризм).
Найчастіше виразка слизової оболонки починається з ясен, з ділянок де присутні місцеві дратівливі чинники: зубний камінь, зруйновані зуби, зубні коронки, що травмують ясна. Поступово виразка поширюється на сусідні ділянки слизової оболонки.
При виразково-некротичному стоматиті ясна набряклі, розпушені, почервонілі, різко болючі, кровоточать від легкого дотику. Спочатку некроз вражає верхівки міжзубних сосочків, а потім поширюється на всю ясна. Згодом ясна покривається некротичними масами біло-сірого, сіро-бурого або сірого кольору.
Для легкої форми виразково-некротичного стоматиту характерно обмежене поширення процесу. Найчастіше некротизируются тільки верхівки міжзубних сосочків у певної групи зубів. Загальне самопочуття суттєво не змінюється. Тудоспособность, як правило, не порушена.
При тяжкому перебігу cтоматіта Венсана температура тіла підвищується до 38,5-40 ° С. Різко погіршується загальне самопочуття.
Виразки поширюються на значній ділянці слизової оболонки, в глибину виразки можуть досягати м'язової тканини, сухожиль, кістки. За такого перебігу захворювання розвивається остеомієліт (розплавлення кістки) ураженої ділянки щелепної кістки.
При поширенні виразково-некротичного вогнища на небо і мигдалини стоматит носить назву ангіни Симановского-Плаута-Венсана.
Гострий виразково-некротичний стоматит при недостатньому лікуванні може рецидивувати і переходити в хронічну форму. Цей перехід частіше спостерігається на тлі хронічної соматичної патології, а також, при несанірованнимі ротової порожнини.
діагностика
Тому велике значення в диференціальної діагностики набуває цитологічний метод дослідження.
Важливою умовою успішного лікування є ретельна санація порожнини рота. Після знеболювання видаляють розпад некротизованих тканин, зубні відкладення. Швидкому лікуванню сприяє застосування антибіотиків широкого спектру дії. Необхідно часте (4-5 разів на день) полоскання антисептичними розчинами (0,05-0,1% розчин хлоргексидину, 1-2% розчин перекису водню). Хороший ефект досягається застосуванням трихополу по 0,5 г 2 рази на добу протягом 5-7 днів. Для придушення мікробної сенсибілізації проводять антигістамінну терапію (фен-Кароль, тавегіл або супрастин). Призначають також вітамін С (до 1,5 г на добу). Місцеве застосовують ферментні препарати для лізису некротичного нальоту, а потім кератопластічес-кі мазі (солкосерил, метілураціловую). При локалізації процесу в глотці закопують розчин інтерферону. Прогноз при своєчасному і адекватному лікуванні сприятливий. У гострій стадії, пов'язаної з утрудненим прорізуванням третіх молярів, не рекомендується проводити хірургічні маніпуляції. При правильному лікуванні епітелізація відбувається при гострому процесі через 3-6 днів, при хронічному - трохи повільніше. Важкі випадки виразково-некротичного стоматиту Венсана, особливо рецидивні, коли лікування проводиться несвоєчасно або неправильно, призводять до незворотних змін: резорбції кістки, осідання (ретракції) ясна, важким формам пародонтиту. Після лікування ясенні сосочки можуть зникнути, створюються умови для затримки їжі, прогресування пародонтиту. На інших ділянках слизової оболонки, крім ясна, при лікуванні тканини зазвичай відновлюються, лише після глибоких і великих виразок залишаються рубці.
Лікування симптоматичних виразково-некротичних стоматитів при захворюваннях крові, скорбуте, ртутному отруєнні полягає, в основному, в загальному впливі на організм (див. Зміни слизової оболонки рота при екзогенних інтоксикаціях та Зміни слизової оболонки рота при патології різних органів і систем організму).
Особи, які перенесли стоматит Венсана, повинні перебувати на диспансерному спостереженні не менше 1 року, причому перший огляд проводиться через 1-2 міс.