У нормі поодинокі веретеноподібні палички і спірохети виявляються переважно в глибині ясенних кишень і є умовно-патогенними. В результаті зниження опірності організму (недостатність загального і місцевого імунітету, порушення трофіки і реактивності слизової оболонки порожнини рота) під впливом важких загальних захворювань, стресових ситуацій, нераціонального харчування, поганий догляд за порожниною рота і інших причин мікрофлора фузоспіріллярного симбіозу стає вирулентной. Це підтверджується фактами масового поширення захворювання в роки народних лих, в неврожайні голодні роки. Так, під час першої та другої світових воєн серед солдатів всіх воюючих армій, які тривалий час знаходяться в окопах, спостерігалися епідемічні спалахи захворювання, в зв'язку з чим хвороба і отримала найменування «окопної». В кінці минулого і початку нинішнього століття нерідко описувалися випадки переходу виразково-некротичного гінгівостоматіта в ангіну Плаута-Венсана, коли виразково-некротичний процес поширювався на мигдалини і дно порожнини рота.
Виразково-некротичний гінгівостоматит як нозологічна форма зустрічається все рідше, що, очевидно, пов'язано з ростом добробуту населення і підвищенням опірності дітей. В даний час цей гінгівостоматит супроводжує лейкоз, агранулоцитоз, важку форму гострого герпетичного стоматиту. Серед соматично здорових дітей зустрічається у підлітків, учнів ПТУ, технікумів переважно ранньою весною, можливо, у зв'язку з сезонним гіповітамінозом.
Клінічно виразково-некротичний гінгівостоматит починається гостро з підйому температури до 38 ° С. Хворі скаржаться на загальну слабкість, головний біль, відсутність апетиту. Обов'язковою є виражений лімфаденіт не тільки підщелепних, але і шийних лімфатичних вузлів. Хворобливість їх мало виражена.
У порожнині рота спостерігається помірна гіперемія всієї слизової оболонки. В області ясенного краю, а в ряді випадків і на рівні всього ясеневого сосочка в перший день захворювання відзначається виражена гіперемія, набряклість і кровоточивість. У дітей до процесу залучаються переважно ясенні сосочки з обох сторін в області центральних різців нижньої щелепи і в ретромалярной області, по краю ясен прорізуються великих корінних зубів. З'являється значна болючість при дотику, жуванні або відкушуванні їжі. Запальні явища швидко наростають, і вже на 2-й день десневая облямівка і ясенні сосочки починають некротизироваться.
В результаті некрозу епітелію ясенні сосочки набувають спочатку сірувато-білий, а потім брудно-сірий колір. Спроба видалити некротизовані сосочки викликає різку хворобливість і кровоточивість. Якщо провести в цей час їх гістологічне дослідження, то виявиться велика кількість безструктурні тканин, нафаршированих великою кількістю мікроорганізмів. Виявляються загиблі лейкоцити і залишки сполучнотканинних волокон. Надалі відбувається розпад некротичних мас і виразка, ясенні сосочки стають ніби зрізаними.
У частині випадків при тяжкому перебігу захворювання гінгівіт носить тотальний характер з залученням до процесу сосочків обох щелеп як з вестибулярної, так і з оральної сторони. Можливий перехід патологічного процесу на слизову оболонку щік, дна порожнини рота, губ. У важких випадках некротичний процес може поглибитися до кістки.
При виразково-некротичному гінгівостоматиті відзначається різкий неприємний (гнильний) запах з рота, гіперсалівація. Слина стає в'язкою, тягучою, з прожилками крові. Діти через різку хворобливості відмовляються від прийому їжі, що ускладнює перебіг захворювання.
При важкій формі захворювання виражені явища загальної інтоксикації організму. Температура може підніматися до 39 ° С. У крові зазвичай виявляється лейкоцитоз (до 12-109 / л), незначний зсув вліво, збільшення ШОЕ до 20-30 мм за годину. У хворих з виразково-некротичним гінгівостоматіта виявлений С-гіповітаміноз. З'ясувалося, що дефіцит вітаміну С то більша, чим важче протікає захворювання.
Діагноз гінгівостоматіта не складний. При диференціальної діагностики необхідно мати на увазі, що виразково-некротичний гінгівіт є, як правило, обов'язковим компонентом важкої форми гострого герпетичного стоматиту.
Лікування виразково-некротичного стоматиту має бути комплексним з урахуванням тяжкості перебігу захворювання та віку дітей. У важких випадках показана госпіталізація дитини.
Обов'язковим є призначення десенсибилизирующих засобів [діазолін (піпольфен), димедрол, тавегіл], аскорутина або полівітамінів, антибіотиків. Місцево проводять ретельну обробку міжзубних проміжків і зубоясенних кишень розчинами перекису водню і перманганату калію (оксигенотерапія місцева). Будинки рекомендуються полоскання настоями і відварами лікарських трав (шавлія, ромашка, звіробій, евкаліпт і т.д.). Показано місцеве застосування мазевих пов'язок, що містять антибіотики широкого спектру дії.
Після відторгнення некротизованих сосочків для прискорення процесів загоєння показано застосування кератопластіческіх засобів. Хворим з виразково-некротичним гінгівостоматіта рекомендується УФ-опромінення або світло гелієво-неонового лазера. Після початку епітелізації укритих виразками ділянок можна призначити дарсонвалізацію.