Кардіогенний непритомність зустрічаються рідше нейрогенних, виникають при захворюваннях серця і магістральних судин, зазвичай в вираженою їх стадії, або при розвитку раптових тяжких ускладнень серцево-судинного захворювання, пов'язані з підвищеним ризиком раптової смерті. Їх безпосередньою причиною є недостатність серцевого викиду, але викликають причини різні і можуть бути об'єднані в дві групи:
- обструктивні процеси в лівій половині серця і
- аритмії.
Непритомність при обструктивних процесах
Непритомність при обструктивних процесах в серці і магістральних артеріях зустрічаються рідко, їх прояву передує тривалий анамнез серцевого захворювання. Виникненню непритомності сприяють фізичне навантаження або її припинення, прийом вазодилататорів та діуретиків, вертикальне положення тіла. Рідше обструкція кровотоку виникає раптово - при тромбоемболії легеневої артерії, тампонадісерця, кулястої тромби лівого передсердя, коли синкопе поєднується з іншими симптомами важкого захворювання.
Класичним прикладом непритомності при обструктивних процесах служить синкопе при стенозі аорти. У міру посилення стенозу серце втрачає можливість збільшувати серцевий викид. При переході у вертикальне положення і фізичному навантаженні недостатність серцевого викиду призводить до різкого падіння артеріального тиску і синкопальні стани.
Фіксований серцевий викид, незважаючи на фізичне навантаження, спостерігається також при ідіопатичному гіпертрофічному субаортальному стенозі і стенозі легеневої артерії. При гіпертрофічній кардіоміопатії без обструкції непритомність виникають не в момент навантаження, а при її припинення.
При міксомі передсердя запаморочення провокуються впливом ортостатического фактора. У зазначених випадках вони поєднуються з ціанозом, задишкою, стенокардією.
Непритомність при аритміях
Непритомність при аритміях - частіший тип кардіогеннийсинкопальні станів. Пароксизмальні аритмії можуть викликати раптове падіння серцевого викиду, якщо вони проявляються на тлі серцево-судинного захворювання або ЧСС досягає критичного значення. У нормі навіть значні коливання ЧСС - від 40 до 180 - не супроводжуються порушенням мозкового кровотоку, але в умовах патології переносимість порушень ритму знижується. Аритмогенні непритомність поділяються на дві групи - бради- і тахиаритмическую.
брадіарітмія
Брадіарітмія призводить до синкопальним станів при раптовому урежении ЧСС нижче 20 в хвилину або прояві асистолії більше 5-10 с. Настільки важкі брадиаритмии виникають при атріовентрикулярній блокаді II-III ступеня, що супроводжується непритомністю (нападами Морганьї-Адамса-Стокса). Хворий раптово втрачає свідомість, падає, розвивається різка блідість, яка змінюється гіперемією, напад може супроводжуватися судомами.
Іншою причиною важкої брадикардії є синдром слабкості синусового вузла, при якому періодично виникає різка брадикардія з періодами асистолії. Він діагностується при моніторування ЕКГ протягом доби, якщо реєструється брадикардія (менше 50 в хвилину в денний і менше 30 в хвилину в нічний час) і відсутність зубців на ЕКГ - асистолія 2 с і більше. Однак синкопальний стан виникає, коли ЧСС знижується до 20 в хвилину, а асистолія триває 10 с.
Брадиаритмическую непритомність, як правило, не є причиною раптової смерті.
тахіаритмія
Тахіаритмії призводять до непритомності, якщо виникають раптово і ЧСС перевищує 200 ударів за хвилину. Це може спостерігатися при будь-якої значної тахікардії, але частіше зустрічається при шлуночкових тахіаритмія у хворих з важкими захворюваннями серця. Шлуночковатахікардія з переходом у фібриляцію - часта причина раптової смерті.
Особливою формою є шлуночкова тахіаритмія типу "пірует" або "танець точок", при якій на ЕКГ реєструються зміни полярності і амплітуди шлуночкових комплексів, а в міжнападу - подовження інтервалу Q-Т. Це може бути викликано різними причинами, але часто обумовлено прийомом антиаритмічних препаратів, особливо хінідину (хінідинових непритомність).
Надшлуночкові тахиаритмии рідко викликають синкопальні стани, за винятком пароксизмальної миготливої аритмії з синдромом предвозбужденія шлуночків (синдром Вольффа-Паркінсона-Уайта), коли ЧСС може досягати 250-300 в 1 хв.
"Запаморочення при захворюваннях серця" та інші статті з розділу Захворювання, пов'язані з нервовою системою