Нетримання сечі у дітей
Нетримання сечі у дітей - стійко повторюється мимовільне (неусвідомлене) сечовипускання в денний або нічний час. Нетриманням сечі страждає від 8 до 12% дітей, при цьому найбільш частою формою патології в дитячому віці є енурез. Поліетіологічное природа нетримання сечі у дітей робить дану проблему актуальною для ряду педіатричних дисциплін: дитячої неврології. дитячої урології. дитячої психіатрії.
Причини нетримання сечі у дитини
Нетримання сечі у дітей може бути обумовлено порушенням нервової регуляції функції тазових органів внаслідок органічних уражень головного і спинного мозку: травм (черепно-мозкових. Хребетно-спинномозкових), пухлин, інфекцій (арахноидита. Миелита і ін.), ДЦП. Часто нетриманням сечі страждають діти, які мають різні психічні захворювання (олігофренію. Аутизм. Шизофренію. Епілепсію).
Нетримання сечі може бути обумовлено анатомічними порушеннями розвитку сечостатевої системи дитини. Так, органічну основу нетримання сечі може представляти незарощення урахуса, ектопія гирла сечоводів. екстрофія сечового міхура. гипоспадия. епіспадія. інфравезікулярная обструкція і ін.
У деяких випадках нетримання сечі у дітей виникає на тлі синдрому нічних апное. ендокринних захворювань (цукрового діабету. нецукрового діабету. гіпотиреозу. гіпертиреозу), прийому лікарських препаратів (антиконвульсантів і транквілізаторів).
Власне енурез у дітей є мультифакторіальної проблемою. Енурез може мати спадкову природу: доведено, що якщо обоє батьків в дитинстві страждали нетриманням сечі, ймовірність енурезу у дитини становить 77%, якщо ж розладом сечовипускання страждав тільки один з батьків - 44%.
Найбільш часто розвиток нетримання сечі у дітей (енурезу) зв'язується з затримкою дозрівання нервової системи дитини внаслідок несприятливого перебігу перинатального періоду. Незрілість ЦНС може бути обумовлена загрозою переривання вагітності. гестозом. анемією вагітної, маловоддям. многоводием. внутрішньоутробною гіпоксією плода. асфіксією під час пологів, родовою травмою. Надалі у таких дітей зазвичай формується нейрогенная дисфункція сечового міхура. Нетриманням сечі досить часто страждають гіперактивні діти.
У ряді випадків нічне нетримання сечі пояснюється порушенням ритму секреції антидіуретичного гормону (вазопресину). Внаслідок недостатньої концентрації вазопресину в плазмі в нічний час нирки виділяють великий об'єм сечі, що переповнює сечовий міхур і приводить до мимовільного сечовипускання.
У дітей, особливо дошкільнят, нетримання сечі може мати стресову природу. Досить часто психотравмуючої ситуацією виступає розлучення батьків, смерть близької людини, конфлікти в родині, глузування однолітків, переклад в іншу школу або дитячий сад, зміна місця проживання, народження в родині ще одну дитину. Останнім часом в числі причин, що сприяють нетримання сечі, педіатрами називається широке застосування одноразових підгузників, що затримують формування умовного рефлексу на сечовипускання у дитини.
У більшості випадків нетримання сечі у дітей провокується сукупністю позначених факторів.
Класифікація
У тому випадку, якщо мимовільне витікання сечі відбувається через уретру, говорять про везікальном нетриманні; якщо ж сеча виділяється через інші неприродні канали (наприклад, сечостатеві і мочекішечние свищі), такий стан розцінюється як екстравезікальное нетримання сечі. Надалі будуть розглянуті тільки форми везікального нетримання сечі у дітей.
У дитячій урології прийнято розмежовувати неутримання і нетримання сечі: в першому випадку дитина відчуває позиви на сечовипускання, але не може утримати сечу; у другому - дитина не контролює сечовипускання, тому що не відчуває позиви. У тому випадку, якщо нетримання сечі трапляється уві сні (у дітей старше 3,5-4 років не рідше 2-х раз місяць) при відсутності психічних захворювань і анатомо-фізіологічних дефектів урогенітальної сфери, говорять про енурезі (нічному або денному).
Нетримання сечі у дітей може мати первинний і вторинний характер. Під первинним (персистирующим) розуміється затримка формування фізіологічного рефлексу становлення і контролю сечовипускання. Зазвичай це відбувається на тлі нервово-психічних розладів або органічних порушень сечовидільної системи. До випадків вторинного (набутого) нетримання сечі відносяться ситуації, коли навик гальмування сечовипускання втрачається після періоду контролю за сечовипусканням понад 6 місяців. Вторинне нетримання сечі у дітей може мати психогенне, травматичне та інше походження.
За механізмом розвитку нетримання сечі може бути імперативним, рефлекторним, стресових, від переповнення сечового міхура, комбінованим.
При імперативний (наказовому) нетриманні сечі дитині не вдається контролювати сечовипускання на висоті позиву. Даний варіант, як правило, зустрічається у дітей з гіперрефлекторного формою нейрогенного сечового міхура.
Стресовий нетримання сечі у дітей розвивається в зв'язку із зусиллями, що супроводжуються різким підвищенням внутрішньочеревного тиску (кашлем, сміхом, чханням, підняттям тяжкості і т. Д.). Такий тип найчастіше обумовлений функціональної слабкістю м'язів тазового дна і уретрального сфінктера.
До рефлекторному нетримання сечі у дітей призводить роз'єднання коркових і спінальних центрів, що регулюють функцію тазових органів, в т. Ч. Довільне сечовипускання. У цих випадках відзначається мимовільне витікання сечі по краплях або невеликими порціями.
Парадоксальна ишурия, або нетримання сечі, пов'язане з переповненням сечового міхура, може бути малого - до 150 мл; середнього -150-300 мл і великого обсягу - понад 300 мл. Дане порушення характеризується мимовільним виділення сечі внаслідок переповнення і перерастяжения сечового міхура у дітей з гіпорефлекторним нейрогенним сечовим міхуром, инфравезикальной обструкцією.
Симптоми нетримання сечі
Нетримання сечі - це не самостійне захворювання, а порушення, що зустрічається при різних нозологічних формах. Нетримання сечі у дитини може бути постійним або періодичним; відзначатися тільки уві сні або також в бадьорому стані (зазвичай під час сміху, бігу); мати характер невеликого підтікання сечі або повного спонтанного випорожнення сечового міхура.
У дітей з нетриманням сечі часто відзначаються супутні захворювання: рецидивні інфекції сечовивідних шляхів. запори або енкопрез. Внаслідок постійного зіткнення шкіри з сечею нерідко виникає дерматит. гнійничкові ураження.
Дітей з енурезом характеризує емоційна лабільність, замкнутість, вразливість або запальність, дратівливість, відхилення в поведінці. Такі діти можуть страждати заїканням. бруксизмом. порушеннями сну. снохождением, сноговорения. Типові вегетативні симптоми: тахікардія або брадикардія. пітливість. ціаноз і похолодання кінцівок.
діагностика
Спеціалізоване обстеження дітей з нетриманням сечі направлено, перш за все, на з'ясування причин даного стану. Тому в діагностичному пошуку може брати участь команда дитячих фахівців, що включає педіатра. дитячого уролога або дитячого нефролога. дитячого гінеколога. дитячого невролога. дитячого психіатра. дитячого психолога. Дослідження соматичного статусу передбачає збір докладного анамнезу, оцінку загального стану, огляд поперекової області, промежини, зовнішніх статевих органів.
Дітям з нетриманням сечі і обтяженим перинатальним анамнезом необхідна оцінка неврологічного статусу з дослідженням ЕЕГ. ЕхоЕГ. РЕГ. виконанням краниографии. При підозрі на аномалії розвитку хребта показано проведення рентгенографії. КТ або МРТ попереково-крижового відділу хребта, електронейроміографія.
Лікування нетримання сечі у дітей
Залежно від виявлених етіологічних чинників, лікування проводиться диференційовано. При вроджених вадах розвитку сечовивідних шляхів виконується їх хірургічна корекція (пластика уретри. Сфінктеропластіка. Ушивання свища сечового міхура і ін.). У разі виявлення запальних захворювань призначаються курси консервативного лікування уретриту, циститу, пієлонефриту. Лікування дітей з психічними розладами і психогенним нетриманням сечі проводиться дитячими психіатрами і психологами за допомогою медикаментозної терапії. психотерапії. Якщо причиною нетримання сечі у дитини служить недостатня зрілість нервової системи, показані курси ноотропних препаратів.
Важливу роль в лікуванні будь-яких видів нетримання мають режимні моменти: виключення стресових ситуацій, створення доброзичливої атмосфери, обмеження вживання рідини на ніч, примусове пробудження дитини і висаджування на горщик вночі і ін.
профілактика
Багатоплановість профілактичних заходів, спрямованих на запобігання нетримання сечі у дітей, обумовлена поліетіологічностью порушення. Загальні рекомендації включають дотримання режиму сну і неспання, своєчасне привчання дитини до горщика, санітарно-гігієнічне виховання дітей, нормалізацію психологічного клімату. Необхідне своєчасне лікування інфекцій сечових шляхів, аномалій сечостатевої системи та інших супутніх захворювань. Важливу роль відіграє сприятливий перебіг вагітності.
Ні в якому разі не слід лаяти дітей за нетримання сечі - це може посилити у дитини почуття сорому і неповноцінності.