Нормальні пологи - вплив на плід

А.Г.Гунін
НОРМАЛЬНІ ПОЛОГИ - ВПЛИВ НА ПЛІД

ПОЛОГИ - НАЙБІЛЬШИЙ НЕБЕЗПЕЧНИЙ ПЕРІОД В ЖИТТЯ ЖІНКИ

У перебігу пологів розрізняють 3 періоди:
Перший період - розкриття (тривалість: у первісток до 12 годин, у повторнородящих - до 8 годин)
Другий період - вигнання (тривалість до 2 годин)
Третій період - послідовно (тривалість до 30 хвилин)
Пологів передує підготовчий період

ПЕРШИЙ ПЕРІОД ПОЛОГІВ

Процеси, які у ПЕРШОМУ ПЕРІОДІ ПОЛОГІВ

ВПЛИВ НА ПЛІД

1. Сутички - ритмічні координовані скорочення матки

• скорочення починається в дні або трубному куті матки і далі поширюється на всю масу міометрія (потрійний низхідний градієнт)

миометрий тіла матки скорочується (контракция), міометрій нижнього сегмента розтягується (дистракція)

сила, частота і тривалість переймів наростають протягом першого періоду пологів

Сутички і матково-плацентарний кровотік

• судини, що йдуть до плаценти проходять в товщі міометрія => скорочення міометрія призводить до здавлення судин => матково-плацентарний кровотік погіршується => реакція плода на зміни матково-плацентарного кровотоку (гіпоксія, зміни гемодинаміки, дихальні руху, спорожнення кишечника)

в процесі вставляння починається конфігурація голівки (зміщення кісток черепа один щодо одного) => зміна архітектоніки кісток => компресія головного мозку, компресія судин

ступінь конфігурації залежить від розмірів головки, розмірів таза, ступеня згинання, сінклітізма, сили сутичок; оцінити ступінь зміни неможливо

здавлення плоду => приплив крові до передлежачої частини => повнокров'я судин, порушення венозного відтоку => родова пухлина (набряк тканин), кефалогематома, крововиливи в тканини, в головний мозок

реакція плода на компресію тіла, шийного відділу хребта і головки => гіпоксія, зміни гемодинаміки, дихальні руху, спорожнення кишечника

Сутички і компресія пуповини

• здавлення пуповини між стінкою матки і будь-якої частиною плода, обвиття пуповини, випадіння пуповини => порушення струму крові по пуповині => реакція плода (гіпоксія, зміни гемодинаміки, дихальні руху, спорожнення кишечника)

Сутички і стан матері

• гіпоксія, ацидоз у матері => реакція плода (гіпоксія, зміни гемодинаміки, дихальні руху, спорожнення кишечника)

2. Розкриття шийки матки

• шийка матки протидіє тиску міометрія => компресія плода (вплив на плід компресії - див.вище)
• різна ступінь зрілості шийки матки - чим менше ступінь зрілості, тим більше компресія на плід

3. Розрив плодового міхура, відходження навколоплідних вод

• перепад тиску, посилення переймів (вплив сутичок на плід - див.вище)
• посилення компресії на плід, особливо на шийний відділ і головку (вплив на плід компресії - див.вище)

• посилення компресії голівки плоду (вплив на плід компресії - див.вище)

5. Зміна стану породіллі - реакція на сутички, відкриття шийки

• гіпоксія, ацидоз у матері => реакція плода (гіпоксія, зміни гемодинаміки, дихальні руху, спорожнення кишечника)

ДРУГИЙ ПЕРІОД ПОЛОГІВ

Процеси, що відбуваються У ДРУГОМУ ПЕРІОДІ ПОЛОГІВ

ВПЛИВ НА ПЛІД

• Потуги - сутички + скорочення м'язів черевного преса, діафрагми

• скорочення матки більш тривалі і сильні => зміна матково-плацентарного кровотоку, компресія плода, компресія пуповини => реакція плода (гіпоксія, зміни гемодинаміки, дихальні руху, спорожнення кишечника)

2. Проходження плода по родовому каналу

• здійснюється за рахунок сили з боку матки, черевного преса, діафрагми

градієнт тиску: тулуб => шийний відділ => головка

• силі з боку матки чинять опір кісткові і м'які тканини таза, тому плід намагається пристосуватися своїми найменшими розмірами до найбільших розмірів родового каналу => компресія плода

у воторм періоді пологів здійснюються основні моменти біомеханізма пологів; биомеханизм пологів - комплекс рухів плода в процесі проходження по родовому каналу, складається з наступних основних моментів при задньому виді потиличного передлежання:
1. згинання головки (шийний відділ хребта)
2. внутрішній поворот голівки (голівка, шийний відділ хребта)
3. розгинання головки (шийний відділ хребта)
4. зовнішній поворот голівки, внутрішній поворот плічок (шийний відділ хребта, плечовий пояс)

компресія плода при проходженні родового каналу за рахунок кісток таза, діафрагми таза, промежини (головка, плечовий пояс, шийний відділ хребта) => реакція плода (гіпоксія, зміни гемодинаміки, дихальні руху, спорожнення кишечника)

компресія пуповини між плодом і тазом => реакція плода (гіпоксія, зміни гемодинаміки, дихальні руху, спорожнення кишечника)

3. Зміна стану породіллі

• реакція на потуги, розтягнення родових шляхів => реакція плода (гіпоксія, зміни гемодинаміки, дихальні руху, спорожнення кишечника)

ПРОБЛЕМИ КЛІНІЧНОГО ВЕДЕННЯ ПОЛОГІВ

• обмежені можливості діагностики стану плода (тільки ЧСС, КТГ, амніоскопія, pH зі шкіри голівки плоду, УЗД, допплерометрия)
• складності і розбіжності в трактуванні наявних даних КТГ, амніоскопіі, pH зі шкіри голівки плоду, УЗД, допплерометрії
  Наприклад, сучасна концепція передбачає, що:
  • порушення кровотоку в матково-плацентарної системи призводить до почастішання ЧСС,
  • компресія плоду призводить до уражень ЧСС
  • тоді незрозуміло як буде змінюватися ЧСС плода при наявності і порушення кровотоку, і компресії плода
• оперативне вагінальне розродження - проблеми для плода (2 період пологів)
• при явному страждання плода немає ефективних лікувальних підходів крім якнайшвидшого розродження (1 і 2 періоди пологів)
• НЕМАЄ МОЖЛИВОСТІ ДІАГНОСТУВАТИ В ПРИ ВАГІТНОСТІ І В ПОЛОГАХ:
  • артеріальний тиск плода, гіпертензію та її можливі наслідки (ВШК), гіпотензію та її можливі наслідки (шок)
  • момент виходу меконію в навколоплідні води
  • момент виникнення аспірації навколоплідних вод
  • ступінь компресії плода (шийний відділ, головка, плечовий пояс)
  • ступінь компенсаторно-пристосувальних реакцій і переходу нормальної реакції в патологію
  • ацидоз у плода

ПОЛОГИ - НАЙБІЛЬШИЙ НЕБЕЗПЕЧНИЙ ПЕРІОД У МОЄМУ ЖИТТІ ЛЮДИНИ

Схожі статті

• Визначення впливу фітонцидів на активність росту цвілевих грибів (стор

• Особливості плодів сорту вишні володимирська - відгуки

• Вплив погодно-кліматичних умов на формування врожаю фруктових дерев і - nbsp;