Догляд за новонародженою дитиною - не тільки нелегка праця, але і величезна відповідальність. Як не пропустити грізне захворювання або небезпечне відхилення від норми? Тут мало однієї тільки уважності, потрібні ще й спеціальні знання: адже немовля -вовсе НЕ зменшена копія дорослої людини, і відрізнити норму від аномалії у випадку з новонародженим батькам деколи просто не під силу. Тут впору розгубитися навіть досвідченої мами. Щоб не залишати молодих батьків один на один з безліччю непростих питань, в Росії, як і в більшості країн світу, створена система патронатного спостереження за новонародженими. Як довго належить вести патронажне спостереження за дитиною? Коли можна чекати візитів педіатра і медичної сестри? Як проходять ці візити? На ці та багато інших питань, що стосуються практики патронатного спостереження за новонародженими вдома, погодилася відповісти педіатр- неонатолог Наталія КАЗАКОВА.
Наталя Казакова
педіатр-неонатолог
Як забезпечується патронажноенаблюденіе за новонародженими вдома?
У нашій країні існує система безкоштовного патронатного спостереження за новонародженими дітьми у віці від 0 до 1 місяця. Перший і самий детальний огляд проводиться дільничним педіатром і медсестрою протягом перших 3 днів після виписки малюка з пологового будинку. Наступні візити припадають на 14 і 21 день життя немовляти. А коли дитині виповниться місяць, вам належить перший похід в дитячу поліклініку. Дільничний лікар і медсестра відвідують новонародженого без попереднього попередження.
Дуже важливо відзначити, що патронажне спостереження повинно проводитися безкоштовно і в повному обсязі за всіма новонародженими дітьми, незалежно від того, чи є у їх батьків постійна прописка і поліси обов'язкового медичного страхування. Якщо малюк з тих чи інших причин з'явився на світ поза медичного стаціонару, то дільничний педіатр оформляє довідку про народження, на підставі якої батьки потім реєструють дитини в РАГСі.
Хто повідомляє в дитячу поліклініку про появу новонародженого?
Якщо жінка виписується з пологового будинку в своєму місті, то відомості про дитину в дитячу поліклініку надає медсестра або пологи проходили поза стаціонаром, то про появу новонародженого дільничного педіатра повинна повідомити сама мама. Для цього достатньо зателефонувати в районну дитячу поліклініку.
Як проходить перший патронажний візит лікаря-педіатра?
При першому відвідуванні дільничний педіатр заводить на дитину медичну карту. Він заносить в неї відомості про батьків (П.І.Б. освіту, місце роботи), оцінює побутові умови, в яких буде жити немовля (наявність ліжечка та місця для сповивання, екологія приміщення). Потім лікар повинен розпитати про стан здоров'я батьків і близьких родичів. Якщо в сім'ї відомі факти захворювань нирок, неврологічної патології, бронхіальної астми та алергії, алкоголізму, інфекційних захворювань, ця інформація буде зафіксована в медичній карті.
- як протікали вагітність і пологи;
- закричав дитина відразу після народження, який був, на думку матері, характер його крику;
- був чи дитина прикладена до грудей в пологовому залі;
- перебував дитина в пологовому будинку разом з матір'ю і як було налагоджено годування. Далі лікар приступає безпосередньо до огляду новонародженого.
На що звертає увагу дільничний педіатр, проводячи перший огляд новонародженого?
У кожного педіатра своя методика огляду. Кваліфіковане обстеження має на увазі отримання найповнішої інформації про малюка. Для цього лікар оглядає дитину буквально з голови до п'ят. Розповімо про все по порядку.
Шкіра. Педіатра цікавить колір шкіри, наявність родимих і судинних плям, висипу. Лікар звертає увагу і на прояв фізіологічної жовтяниці. Зазвичай жовтяничний відтінок зникає до середини першої-початку другого тижня, і шкіра стає блідо-рожевою. На дотик шкіра малюка повинна бути гладкою і бархатистою.
Голова. Лікар вимірює об'єм головки малюка і уважно оглядає її, звертаючи увагу на її форму, стан джерелець і швів черепа. Мета такого огляду -виняток вад кісткової системи голови та своєчасне виявлення ознак підвищеного внутрішньочерепного тиску.
Очі. Лікар стежить, як реагують зіниці на світло, рухаються вони разом чи окремо один від одного. Він звертає увагу і на стан століття. Набряк і почервоніння століття можуть бути ознаками непрохідності слізного каналу або кон'юнктивіту.
Ніс. Здорове немовля дихає через ніс. Якщо носові проходи закупорені, йому доводиться дихати ротом - в такому випадку можуть виникнути труднощі з годуванням малюка.
Порожнину рота. Порожнина рота досліджується для того, щоб виключити вроджені аномалії: розщеплення губ або піднебіння, вади в будові мови, наявність вроджених зубів. На особливу увагу заслуговує слизова оболонка рота. Іноді на ній можуть бути видні прояви грибкового стоматиту (молочниці) у вигляді білого творожистого нальоту.
Шия. Лікар встановлює, чи не збільшені у дитини лімфатичні залози, розташовані на шиї, чи немає кіст. Одночасно він перевіряє стан м'язової системи. На жаль, під час пологів м'язи шиї досить часто травмуються (особливо при тазовому передлежанні). Якщо вчасно не помітити патологічних змін, то у дитини може розвинутися кривошия.
Ключиці. Для перевірки ключиць лікар витягає руки дитини, розводить їх в сторони і заводить за головку малюка -при цьому важливо, як дитина реагує на подібні маніпуляції. Якщо його ручка висить як батіг (парез руки), лікар запідозрить перелом ключиці.
Грудна клітина. Педіатр вимірює об'єм грудної клітини. За допомогою стетоскопа визначає, з якою частотою б'ється серце дитини. Нормальною частотою пульсу у новонародженого прийнято вважати 120-140 ударів в хвилину. Дуже важливо виключити порок серця, на який можуть вказувати різні шуми. Педіатр прослуховує дихання дитини спереду і зі спини - на предмет наявності хрипів. Дихання у здорового малюка досить рівномірний - 35-40 вдихів і видихів в мінуту.Некоторие лікарі починають огляд саме з таких маніпуляцій - поки дитина не розкричався.
Живіт. Педіатр зазвичай обмацує живіт дитини, щоб переконатися, що він м'який. Потім він перевіряє, чи не збільшені внутрішні органи. Дуже важливо, щоб розміри печінки і селезінки були в межах норми.
Пупкова ранка. Лікар розповість, як правильно доглядати за пупкової ранкою, адже при неправильному догляді вона може стати осередком інфекції. Якщо у малюка утворилося маленьке здуття, важливо не пропустити появу пупкової грижі.
Стегна. Лікар укладе дитини на спинку, зігне його ніжки і спробує розвести їх в сторони, щоб вони торкнулися поверхні столу. Таким чином перевіряють, чи немає у малюка вродженого вивиху стегна. Коли через рік дитина почне ходити, його тазостегновим суглобам доведеться справлятися з серйозним навантаженням. Якщо виявлена патологія, то успіх лікування залежить від того, як рано воно буде проведено.
Статеві органи. Лікар повинен переконатися, що статеві органи мають нормальну форму. У дівчинки важлива загальна форма будови статевих губ: малі статеві губи повинні прикриватися великими. У доношеної хлопчика яєчка повинні бути опущені в мошонку. При огляді лікар також виключає водянку яєчок.
Рефлекси. Перевірка рефлексів -обов'язковість елемент першого огляду. Мамам часом здається, що лікар робить з їхніми чадами справжні акробатичні трюки. Для того щоб перевірити рефлекс обхвативанія (обійми), смоктальний, долонно-ротовий і хапальний рефлекси, дитини укладають на спинку. Рефлекс опори і автоматичної ходи можна спостерігати, підтримуючи малюка під пахвами так, щоб його ніжки стосувалися горизонтальній поверхні. При перевірці захисної рефлексу і рефлексу повзання дитини викладають на живіт. Для повної оцінки роботи нервової системи малюка доктор перевірить і інші спинальні автоматизми - рефлекси Галанта, Переса, реакцію на переляк (рефлекс Моро).
М'язовий тонус. М'язовий тонус - один з критеріїв, за якими оцінюється робота нервової системи дитини.
У нормі фізіологічне підвищення м'язового тонусу зберігається у дітей до 2,5 місяців на ручках і до 4 місяців на ніжках. Мама напевно сама помітить, як важко розігнути ручки і ніжки новонародженого малюка. Якщо лікар виявить порушення м'язового тонусу (значно підвищений або знижений тонус, асиметрія напруги м'язів правої і лівої сторони тіла), він призначить консультацію у невропатолога.
Поведінка і самопочуття. Оглядаючи немовляти, лікар обов'язково грає і розмовляє з ним, одночасно уважно спостерігаючи за його поведінкою: чи не млявий дитина, чи нормально він себе почуває. Мабуть, буде незайвим зауважити, що за бажанням батьків дитини може спостерігати педіатр з іншої ділянки. Для цього мамі необхідно особисто домовитися з лікарем. Якщо основне навантаження не дозволить педіатра повноцінно спостерігати малюка з іншої ділянки, в такому проханні може бути відмовлено.
Як проходить патронажний візит медичної сестри?
При першому патронажному візит медсестра обов'язково проведе з матір'ю бесіду про правила догляду за немовлям, навчить прийомам поглаживающего масажу і простий гімнастики. Крім того, медсестра залишить інформацію, якої неодмінно повинні мати у своєму розпорядженні батьки, а саме:
Прийшовши до вас в будинок, лікар і медсестра неодмінно повинні вимити руки. Серед нормативних документів не існує положення, за яким вони зобов'язані знімати взуття і носити халат. Але якщо ви заздалегідь приготуєте бахіли (зрозуміло, що бахіл у вас під рукою може не виявитися - ми візьмемо на себе сміливість порадити вам запропонувати медичному працівнику звичайні чисті поліетиленові пакети) і халат, то лікар або медсестра навряд чи відмовиться.
Джерело фото: Shutterstock