Операції при запальних захворюваннях придатків матки.
Запальні захворювання придатків матки зазвичай підлягають консервативної терапії. Запекла і систематична терапія нерідко дає прекрасні результати, абсолютно виключають необхідність хірургічного лікування. Навіть в тих випадках, коли передбачається оперативне втручання, попереднє консервативне лікування значно полегшує, спрощує операцію і забезпечує її більш сприятливий результат.
Слід також враховувати, що результати оперативного лікування тим краще, чим більше часу пройшло від моменту гострого захворювання або загострення запального процесу. Звичайно, це вичікування не може бути надмірно тривалим. Крім тривалості захворювання, враховують безуспішність повторної цілеспрямованої і систематичної терапії, частоту рецидивів і вплив захворювання на загальний стан жінки.
При вирішенні питання про показання до оперативного лікування запальних захворювань придатків матки необхідно зважати на вік хворий. Більшість цих хворих знаходяться в квітучому віці і радикальні операції з повним видаленням матки і придатків для них мало прийнятні. Консервативна ж операція, при якій віддаляються лише найбільш змінені частини статевих органів, як правило, не дає бажаного результату, і жінка продовжує страждати від запалення, в подальшому нерідко в ще більшому ступені, ніж до операції.
Виходячи з цього, в гострій стадії запального процесу або в разі його загострення операція показана при наростаючу загрозу або розриві гнійної пухлини труби або яєчника. У таких випадках оперативне втручання є невідкладним і проводиться за життєвими показаннями.
Операції показані при запальних пухлинах придатків матки. коли хворі повторно і систематично безуспішно піддавалися фізіотерапевтичним і медикаментозним методам лікування.
Наявність частих рецидивів при мішечкуваті запальних пухлинах придатків матки, які позбавляють жінку працездатності і приносять їй великі страждання, також може бути показанням до оперативного лікування.
У разі виявлення запальних змін в придатках матки при операціях з приводу фіброміоми матки або кісти яєчника хворі придатки видаляють.
При оперативному лікуванні запальних захворювань придатків матки у жінок у віці до 40 років припадає по можливості виробляти більш консервативну операцію, зберігаючи хоча б яєчники (повністю або частково). У жінок старше 40 років при операції з приводу запальних пухлин придатків матки видаляють разом з хворими придатками в ряді випадків і матку шляхом її надпіхвова ампутації або екстирпації.
У тих випадках, коли при запальних захворюваннях придатків матки в прямокишково-матковому поглибленні накопичується і осумковивается гнійнийексудат, його доцільно опорожпіть через розріз в задньому піхвовому зводі (див. Статтю по задній кольпотомію). Однак якщо в прямокишково-матковому кишені є трохи осумкований гнійнийексудат, а гнійна пухлина придатків матки, то розкривати її через заднє склепіння протипоказано. Після подібної операції зазвичай залишається трубно-вагінальний свищ, який не загоюється до тих пір, поки при чревосечении потрібно стерти уражена гнійним процесом маткова труба. Тому, перш ніж зробити кольпотомію, необхідно з'ясувати, яку освіту випинає заднє склепіння. У сумнівних випадках при наростаючих важких симптомах, особливо при загрозі розриву, можна зробити пункцію гнійної пухлини через заднє склепіння піхви і відсмоктати гній за допомогою шприца.