Але для початку кілька попереджень.
Третій момент. Сколіози з причини виникнення бувають різними. Тут я буду розглядати підлітковий ідіопатичний сколіоз, тому що це найпоширеніша деформація хребта. Якщо буде потрібно, про інших деформаціях (вроджений, ранній ідіопатичний, нейром'язовий, дегенеративний сколіози, хвороби Шейермана-Мау, Бехтерева та інше) я напишу окремо.
Мені не хочеться провокувати суперечка на тему консервативне vs оперативне лікування. Тому наведу тут показання. згідно з якими оперують ідіопатичний сколіоз в підлітковому віці:
1. Больовий синдром, який не вдається контролювати за допомогою нехірургіческіх методик лікування
2. Незрілий скелет (подробиці нижче) з величиною деформації більше 50 градусів
Косметичний дефект - вкрай спірне показання для операції. Зрештою при деформації менше 50 градусів добре розвинені м'язи спини сильно згладжують всі дефекти.
Зміни хребта при сколіозі
Сколіоз - це багатоплощинна деформація. Суть в чому, в нормі наш хребет має вигини в сагітальній площині: шийний і поперековий лордоз, грудний кіфоз.
При сколіозі ці вигини зменшуються (зміна в сагітальній площині), з'являються сколіотичні дуга / дуги (зміна фронтальній площині).
Але це не все, хребці в зоні деформації (зміна в аксіальній площині) згортаються своєї центральною частиною всередину, а задніми елементами назовні (торсия). На зображенні нижче праворуч нормальний хребець, а зліва змінений хребець, жовта точка - проекція спинного мозку в хребетному каналі.
Ця ротація змінює будова хребців. Якщо гіпотетично взяти і розпрямити хребет, що не фіксуючи його нічим, то він знову скрутитися через змінену анатомії.
Через торсии відбувається скручування грудної клітини (ребра прикріплюються до хребців), з'являється реберний горб.
Ще один важливий момент. Помічено, що сколіоз часто передається у спадок. Якщо у батьків ідіопатичний сколіоз, то і у дитини (особливо дівчатка) розвиток сколіозу вкрай ймовірно.
Що б зрозуміти звідки больовий синдром, спробуйте посидіти пару годин, нахилившись убік. Або пару років. Або пару десятків років. Спочатку починають боліти м'язи через асиметричного навантаження. При м'язових болях якраз ефективні фізкультура, масажі, хіропрактика та інше.
Між кожними хребцями знаходяться по 3 суглоба: міжхребцевий диск і парні фасеточні (міжхребетні / дугоотросчатие) суглоби. Фасеточні суглоби розташовані ззаду і з боків.
Якщо м'язи слабкі, то все навантаження беруть на себе опорні елементи хребта. До того ж малий обсяг м'язів провокує нестача харчування для кісток і зв'язок, тому що кістка - це дерево, звернене корінням в м'язи. Зауважу, що поганий "м'язовий корсет" і мала фізична активність - досить однотипна відправна точка для всіх захворюваннях хребта.
При сколіозі вигини хребта переходять у фронтальну площину, виходить, що на один з фасеткових суглобів доводиться навантаження набагато більше, а на інший зовсім маленька. Ну прям як фінансовий тягар у нас в країні. Природно при такому стані речей суглоби, на які припадає навантаження більше починають скаржитися нашому мозку, посилаючи сигнали про біль і дискомфорт.
При великих деформаціях можуть ще й нерви "ЗАТИСКАТИСЯ". Але не грижами, а просто між хребцями, коли міжхребетні отвори екстремально звужені. При сильному сколіозі внутрішні органи (легені, серце) працюють не в правильному режимі, через те, що їм мало місця. У некотрих випадках це може бути показанням до операції.
Ідіопатичний сколіоз вперше буває помічений в дитячому віці. Посилюється в періоди активного росту. У шкільні роки він може як прогресувати, так і стає менше під впливом лікувальної фізкультури і спеціальних корсетів. Пов'язано це з незрілістю скелета, він м'який і досить еластичний. Однак, після дорослішання ця еластичність йде. Кістки стають твердими. Деформація завмирає. До того ж присутній змінена анатомія хребців (торсия). Все це не дасть виправити деформацію за допомогою прийомів хіропрактікі. Можливе виключення - це люди з вродженою гіпереластічность суглобів.
Ступінь дорослішання визначається по окостеніння тазових кісток за методикою, яку описав Joseph Risser. Вважається, що 3 ступінь - найоптимальніший час для операції при наявності показань. Людина вже не буде активно рости, але хребет і спинний мозок досить еластичні і зможуть без всяких наслідків перенести корекцію навіть великих деформацій. Приблизний вік 13-15 років.
Перед операцією обов'язково виконується рентген. Причому особливий. Робляться знімки з захопленням всього хребта (або всього тіла) в двох проекціях спереду і збоку.
Ще роблять знімки з нахилами вбік. Якщо на цих знімках хребет погано розпрямляється при нахилі в сторону дуги, то деформація вважається ригидной.
Оцінюють ідіопатичний сколіоз по системі, яку розробив американський хірург Lawrence Lenke. Зараз це світовий стандарт, вона досить складна, але нічого кращого поки не придумали.
Класифікація Василя Дмитровича Чаклина (4 ступеня, які ставлять в поліклініках) не годиться для передопераційного планування. Подивіться на зображенні нижче наскільки відрізняються дві деформації з однаковими градусами кривизни.
Справа в тому, що вона не передбачає те, наскільки коротко можна зафіксувати сколіоз. А в хірургії деформацій борються за кожен сегмент, який можна зберегти без фіксації. Це вкрай важливо.
Якщо деформація ригидная, то оперують в два етапи.
Перший етап полягає у видаленні міжхребцевих дисків на вершині дуги переднім доступом. Після такої процедури хребет стає м'яким. Другий етап проводять через тиждень.
Другий етап - найтиповіша на сьогодні операція по корекції сколіозу. Виконується з заднього доступу. Шкіра і м'язи розсікаються протягом довжини всієї деформації, яку планують фіксувати. Задні елементи хребців звільняються від усіх м'яких тканин. Якщо сколіоз малорухомий, то проводять остеотомії (розсікають і видаляють частини хребців і з'єднання між хребцями) на вершині дуги.
Після цього встановлюють імпланти. Тут я трохи заглиблюючись в історію, тому що без знання минулого, неможливо зрозуміти досягнення сьогодення.
Спроби лікувати сколіоз за допомогою операції робилися з початку XX століття, але велике число ускладнень через відсутність нормальний імплантів бентежило. В ті часи лікували як могли: скручували хребці дротом, прив'язували шматки ребер і інших кісток. Все це розвалювалося, або пацієнти лежали в гіпсових ліжечках по півроку (вже не знаю як там з канабісом справа була).
Прорив стався після того, як Paul Harrington розробив імплант, для лікування сколіозу. Дистрактор Харрінгтона був розпірку, за допомогою якої було можливо підтримати хребет як яблуньку в саду. Були й недоліки, дистрактор не відновляв нормальні вигини і не забезпечував достатньої стабільності для зрощення хребців, і в дорослому віці (тоді оперували в основному підлітки) спина починала боліти.
До 80-х років завдяки зусиллям Eduardo Luque, Yves Cotrel і Jean Dubousset з'явився "сегментарний інструментарій". Сегментарний, тому що конструкцією фіксувався кожен хребець. Завдяки цьому стало можливим "деротаціонний маневр", суть якого застосовується і понині. Адже наш хребет не просто прямий, а має фізіологічні вигини в сагітальній площині. Суть деротаціонного маневру в тому, що сколіоз переводився з фронтальної площини в сагиттальную за допомогою конструкції. Таке елегантне рішення дозволило різко знизити кількість неврологічних ускладнень після операцій, через те, що більше не відбувалося "розтягування" спинного мозку і нервів. Тому байки про те, що після операції ноги отстегнуться тягнутися з 70-х.
Сьогодні в переважній більшості випадків для кріплення конструкції до хребта використовують транспедикулярні гвинти (pedicle - ніжка). Я писав про них в минулому пості. Деформацію виправляють у всіх трьох площинах, для цього використовується модернізована техніка деротаціонного маневру - пряма деротація хребців, яку придумав корейський доктор Se-Il Suk (згоден, ім'я дивне). Ця методика дозволяє усувати ротацію тіл хребців. Застосовують для деротаціі спеціальні пристрої, якими при бажанні можна загорнути хребет в зворотний крендель.
Кріпляться такі важелі до гвинтів. Вони розвивають дуже великі зусилля, тому корекція сколіозу проходить під контролем нейромонітора. Тіло людини як би "продзвонювати". Спеціальні електроди, закріплені на голові, пускають імпульси, які сприймаються електродами, які закріплені на ногах. Додатково пацієнта "будять" під час операції, просять поворушити своїми ногами (кому цікаво Stagnara wake up test), що б заспокоїти параною хірургів і переконатися, що все добре.
Після проведення корекції конструкцію надійно фіксують в потрібному положенні і виконують кісткову пластику (дрібно кришать шматочки кістки, які були видалені і засинаю на хребет) для того, що б хребці зрослися в одну кістку. Справа в тому, що конструкція має свої втомні характеристики і завжди є ризик перелому стрижнів, якими б міцними вони не були. Кістковий блок само надійний, його так просто не зламаєш. Навіть при форсованому згинанні таза, що іноді буває у дівчат.
Сподіваюся, що я вніс деяку ясність про те, як зараз оперують сколіоз. Часто натикаюся на форумах на повідомлення, в яких люди пишуть, як вони бояться операцій на хребті. Це нібито вкрай небезпечні і калічать операції, після яких відбувається необоротна втрата рухів в кінцівках, а кращим другом стає крісло-каталка. Звичайно, наша медицина до цих пір не знає багатьох речей про те, як розвиваються хвороби, і як правильніше їх лікувати, через це і виникають ускладнення, та й неузгодженість в медичному співтоваристві. Але ризик ускладнень зараз як ніколи раніше низький, а вартість оперативного лікування часто можна порівняти із загальними витратами на консервативні заходи.
Так, такі операції роблять у нас в країні.
Повнолітні можуть звернутися в будь-який з федеральних інститутів травматології та ортопедії. Неповнолітні - до дитячих ортопедів.
Операції роблять безкоштовно і платно. Різниця в тому, що безкоштовну потрібно чекати (як довго в умовах кризи складно сказати). Платна за вартістю порівнянна з Форд Фокусом. 75% вартості - імпланти, за які пацієнти платять медичним фірмам. Решту грошей йдуть в мед. установа на всі витрати.
Прошу вибачення за шакалістость деяких картинок.
P.S. Чи не сутультесь ;-)