Робота заснована на вивченні результатів лікування 37 хворих (50 колінних суглобів) у віці від 1 року 8 міс. до 16 років, яким у відділі дитячої ортопедії ННІІТО проводилося хірургічне лікування з приводу вродженого вивиху надколінка різного ступеня тяжкості. Грунтуючись на принципі розумної достатності, при виборі хірургічної тактики нами враховувалися такі фактори: ступінь вивиху, вік пацієнта, біоелектрична активність м'язів, торсіонні і кутові рентгенологічні параметри колінного суглоба, ступінь недорозвинення зовнішньоговиростків стегнової кістки, комплексна клінічна картина патології.
Основою вибору типу хірургічного втручання стала розроблена нами четирехстепенние класифікація вродженого вивиху надколінка, на наш погляд, досить точно відображає інтегральну картину стану колінного суглоба. У неї не входить латеральна нестабільність надколінка. коли його вивиху не відбувається, а є надлишкова зовнішня дислокація в процесі згинання гомілки.
Пропонована класифікація вродженого вивиху надколінка заснована на гоніографіческіх параметрах функціонування нормального колінного суглоба (амплітуди основних точок взяті усереднені і без урахування відмінностей амплітуд правої і лівої ноги). Відомо, що процес латеральної дислокації надколінка при згинанні гомілки перманентний, проте сам епізод перекату надколінка через зовнішній мищелок стегнової кістки на його латеральну поверхню можна охарактеризувати як дискретний (колапс надколінка). Саме точка колапсу і є ключовою в даній класифікації.
I ступінь - колапс надколінка відбувається при згинанні гомілки більше 60 °, тобто вивіхіваніе надколінка при ходьбі не відбувається навіть в процесі II фази згинання (швидкої і високоамплітудними).
II ступінь - колапс надколінка відбувається при згинанні гомілки від 20 до 60 °, тобто надколінок зберігає відносно стабільне становище в I фазі згинання.
III ступінь - колапс надколінка відбувається при згинанні гомілки до 20 °, тобто практично весь цикл ходьби відбувається в положенні вивиху надколінка.
IV ступінь - надколінок не приймає правильне положення навіть при нульовому положенні колінного суглоба (зустрічається при грубої системної патології).
Нами пропонується наступна диференційована схема хірургічного лікування даного контингенту хворих.
Латеральна нестабільність надколінка вимагає тривалого і запеклого консервативного лікування, при необхідності, з елементами ортезування суглоба.
При I ступеня вивиху доцільно виконувати або артроскопические втручання на Капсулярна-зв'язкового апарату колінного суглоба, або мінімальне відкрите мягкоткание втручання з капсулотомія латерального відділу і капсулоррафіей медіальних відділів суглоба. При виявленні латерализации осі "надколінок - гомілка" показано ізольоване переміщення бугристости великої гомілкової кістки. При наявності вальгусной деформації колінного суглоба більше 10 ° хороші результати дає коригуюча надмищелкових остеотомія стегна.
При II ступеня вивиху показано більш розширене втручання - латеральне вивільнення надколінка з пластикою зовнішнього відділу Капсулярна клаптем типу операції Крогіус з обов'язковою Медіалізація і низведением бугристости великої гомілкової кістки. При III ступеня вивиху надколінка доцільно виконувати вищеописане втручання, але при наявності осьових і торсіонних змін в поєднанні корригирующей остеотомією стегна або одномоментно, або в два етапи.
IV ступінь вивиху має на увазі використання повної схеми операції, включаючи корригирующую остеотомії, а в запущених випадках - в поєднанні з пластикою власної зв'язки надколінника з огляду на її гіпотрофії і з операціями по реконструкції відсутньої ямки надколенной чашки з аутоінтерпонірующім феморо-пателлярний суглоб втручанням.
У всіх пацієнтів, які лікувалися за даною схемою отримані хороші найближчі і віддалені (до 10 років) результати.
Богосьян А.Б. Тенілін Н.А.
ФДМ "ННІІТО Росздрава", г. Нижний Новгород