Природжений вивих надколінка становить 0.45% по відношенню до всіх вивихів, т. Е. Відноситься до рідкісних аномалій, проте за останні 15 років під нашим наглядом в Центральному НДІ травматології та ортопедії Міністрерства Охорони здоров'я Росії спостерігалося більше 100 дітей з цією патологією.
Поряд із уродженими вивихами надколінка, спостерігаються придбані - травматичні, що виникають внаслідок розриву зв'язкового апарату і м'язів, патологічні - внаслідок руйнування одного з виростків стегна пухлинних, туберкульозним або остеомиелитического процесом або внаслідок рахіту, або деформуючого артрозу. Діагноз уточнюється при зборі анамнезу.
Причини вродженого вивиху надколінка
Причина вродженого вивиху надколінка пов'язана з недорозвиненням мягкотканевих елементів, що утворюють колінний суглоб. Наші спостереження показали, що при цьому пороці розвитку є інтимне спаяние склерозированной і укороченою латеральної порції чотириголового м'яза стегна з прямим м'язом, різке натяг волокон першої м'язи в момент згинання суглоба.
діагностування захворювання
Діагностика захворювання не складна. Як правило, колінної чашечки зміщується в латеральну сторону, при легких формах це відбувається тільки при згинанні, а при важких - надколінок і пряма м'яз останнього розташовуються збоку і навіть в підколінної ямці, тому по ступеня змішування вивихи поділяють на повні і неповні.
Поряд з поділом вродженого вивиху надколінка за ступенем зміщення, за клінічним перебігом можна виділити:
- вивих, постійно існуючий;
- рецидивний після деякого періоду правильного розташування чашечки:
- звичний, при якому надколінок вивіхівается при кожному русі в суглобі. Серед вроджених вивихів надколінка зустрічаються двосторонні поразки; описані сімейні поразки в двох-трьох поколіннях: ми також спостерігали їх у 3 дітей в одній сім'ї.
Вроджені вивихи надколінка зустрічаються у хлопчиків у 2 рази частіше, ніж у дівчаток. Діагностується захворювання в перші 3 роки життя, найчастіше з початком стояння і ходьби дитини.
Нерідко пізнє звернення в клініку хворих з вродженим вивихом надколінка пояснюється досить повільним прогресуванням захворювання і незначністю скарг в перші роки життя. Разом з тим в старшому дошкільному віці дитина починає відставати у фізичному розвитку від здорових дітей, що і змушує батьків звернутися до лікаря.
Рентгенологічне дослідження дозволяє виявити ряд особливостей: надколінок знаходиться збоку, він менших розмірів, розташовується в кілька сагітальній напрямку. На знімку в положенні максимального згинання в колінному суглобі можна виявити сплощення і атрофію латерального виростка, а іноді - узурірованіе суглобових кінців як наслідок артрозу.
Лікування вродженого вивиху надколінка
У разі діагностування даної аномалії показано оперативне втручання. Якщо ступінь деформації невелика то іноді в якості лікувального методу використовують лікувальну гімнастику і масаж. На даний момент налічується більше ста способів хірургічного лікування вродженого вивиху надколінка. Вибір методу оперативного втручання залежить від механізму появи і розвитку захворювання.
Для всіх видів хірургічного втручання даного захворювання характерні загальні вимоги:
- мобілізація надколінка і прямого м'яза стегна:
- переміщення надколінка і прямого м'яза стегна до середньої лінії з подальшим їх укріпленням в стійкому положенні. Але не всі способи оперативного втручання дають можливість ці вимоги виконати.