За ступенем вроджений вивих надколінка розрізняють на повний і неповний. По тяжкості вивиху розрізняють три ступеня - легку, середню, важку. Легка ступінь - надколінок переміщається на латеральний мищелок кістки стегна при згині в колінному суглобі, при розгинанні помічається підвищена рухливість надколінка. У хворого скарг немає. Середній ступінь тяжкості - надколінок повертається в сагітальній площині. Діти нестійкі при ходьбі і бігу, часті падіння на коліна. Важка ступінь - згинання в колінному суглобі дуже обмежена, надколінок встає збоку і трохи позаду, при розгинанні суглоба практично залишається збоку. Хворий постійно відчуває заклинювання суглоба і змушений допомагати переміщенню надколінка рукою. Зовнішня порція м'язи чотириголового стегна повністю атрофована.
За клінічними проявами розрізняють наступні типи вивиху: постійні; що виникають час від часу, тобто рецидивні; звичні, при таких вивихах надколінок релюксірует при кожному русі в суглобі (згинальних-разгибательном).
Ці патологічні стани мають тенденцію до повільного прогресування, скарги дитини незначні, особливо на перших роках життя. У дошкільному і молодшому шкільному віці клінічна картина вродженого вивиху надколінка стає виразнішою. Батьки починають помічати відставання дитини у фізичному розвитку. Відбуваються мимовільні падіння дитини без об'єктивних причин. Пацієнти помічають різку слабкість в м'язах хворий ноги і мимовільні згинання в суглобі коліна зі зміщенням надколінника назовні.
наслідки
Функціональний прогноз при грамотному лікуванні хороший. Але при вираженій гіпоплазії надколінка страждає його функція як сесамоподібні кістки, що визначається як недостатність розгинальній функції стегна (чотириголового м'яза) і неможливість самостійного випрямлення ноги. Це, в більш старшому віці, може зажадати протезування надколінка.
Методи лікування та можливі ускладнення.
При вродженому вивиху надколінка лікування хірургічне оперативне. При легкому ступені патології можна обмежитися оздоровчою гімнастикою і масажем. Використання пристосувань типу наколінника, а також фіксування бинтами приносять лише тимчасовий ефект. Характер хірургічного втручання визначається патогенезом захворювання. На даний момент існує понад 100 хірургічних методів лікування вродженого вивиху надколінка. Велика кількість запропонованих оперативних методик лікування вродженого вивиху говорить про незмінному інтересі лікарів-ортопедів до даного виду аномалії розвитку. У різний час пропонувалися найрізноманітніші методики лікування в залежності від поглядів на походження даної патології. Від пателлектоміі до складних комбінованих втручань.
Будь-який метод лікування вивиху передбачає: 1. Гарну рухливість прямий стегнової м'язи разом з надколенником. 2. Переміщення надколінка до середньої лінії зі стійким зміцненням. Введення в практику антибіотиків дозволило відкривати колінний суглоб, не ускладнюючи оперативне втручання пластикою зяючих щілин в суглобі. Але не при всіх методах лікування ці вимоги досягаються в рівній мірі.
Післяопераційне лікування хворих з вродженим вивихом надколінка полягає в іммобілізації ноги в задній гіпсової лонгет на термін від 1 до 3 тижнів, в залежності від способу операції. У разі необхідності на другу-третю добу після операції проводиться пункція колінного суглоба з відсмоктуванням крові. Оздоровча гімнастика починає проводиться з другого-третього дня після операції, шляхом чергування напруги і розслаблення чотириголового м'яза стегна без сгибательно-розгинальних рухів в колінному суглобі. Ці рухи виробляються в ліжку після зняття лонгет, через тиждень після операції.
Рецидиви вивиху виникають у випадках неправильно обраного способу оперативного лікування, без врахування ступеня вивиху, тяжкості патології та віку пацієнта. Для отримання максимальних результатів операцію краще робити в 5-6 річному віці дитини з обов'язковим вибором адекватного, найбільш придатний спосіб для даної ступеня патології, оперативного методу.
Легкі і середні вивихи надколінка добре піддаються лікуванню за методом Фрідланда. Важкі форми поразок вимагають трансплантації власної зв'язки надколінника або комбінованих хірургічних втручань навіть у дитячому віці пацієнта. У підлітковому віці може знадобитися надмищелкових остеотомія. При правильному виборі методу оперативного лікування і хорошою технікою виконання операції, прогноз хороший. Обсяг рухів у колінному суглобі відновлюється повністю, положення надколінка залишається правильним. Хода пацієнта стає стійкою, зникає підвищена стомлюваність і слабкість при ходьбі, підвищується працездатність.