Пошкодження органу зору у вигляді опіків виникає в результаті впливу специфічного патогенного фактора: термічного, хімічного, електромагнітного, іонізуючого та неіонізуючого випромінювання або їх комбінацій. Відрізняючись по етіології, все опіки класифікуються однотипно як по глибині нанесеного ними пошкодження, так і по його тяжкості.
Етіологія і патогенез
Термічні опіки зустрічаються набагато рідше, ніж хімічні. Зазвичай вони виникають в результаті впливу на відкриті ділянки тіла потерпілого пара або гарячого повітря, попадання расплавлен¬ною металу, киплячого масла, гарячої води. У воєнний час частота термічних ушкоджень значно зростає. У таких випадках переважають опіки, нанесені полум'ям від палаючої техніки, напалмової суміші, що зайнялися будівель і т.д.
Пошкодження очей хімічно активними речовинами зустрічаються досить часто. Перш за все до таких речовин відносяться різні кислоти (хлоридна, або соляна; сульфатна, або сірчана; нітратна, або азотна) і луги (їдкий натр, вапно, силікатний клей). Кислотні опіки викликають коагуляційний некроз, а лужні - колліквационний. З цієї причини клінічна картина опіків може істотно відрізнятися. Так, інтенсивність первинного пошкодження рогівки при лужних опіках виражена набагато слабкіше, ніж при кислотних, і не відповідає ступеню і глибині поразки тканини. Тому тяжкість ушкодження можна оцінити через кілька днів. Луги ушкоджують порожнинні структури очі швидше, ніж кислоти, в зв'язку з чим в короткі терміни розвивається іридоцикліт, а пізніше - глаукома і катаракта.
Серед всіх хімічних опіків слід виділити опіки шкіри обличчя та очей вапном. Частинки вапна міцно з'єднуються з тканинами ока, що ускладнює їх видалення; крім того, необхідно ретельно видаляти частинки не тільки з кон'юнктивального мішка, але і з важкодоступного верхнекон'юнктівального зводу.
При попаданні в кон'юнктивальний мішок кристалів калію перманганату часто виникають ділянки некрозу в місцях їх впровадження в тканини ока, а останні фарбуються в темно-коричневий і навіть чорний колір. При опіках аніліновим барвником його частки розчиняються, фарбують рогівку, склеру і глибше лежачі відділи. У разі несвоєчасної невідкладної допомоги процес може закінчитися некрозом і розпадом пошкоджених тканин.
Класифікація і клінічна картина
Розрізняють такі види опіків:
I. По чинниках патогенного впливу:
1. Однофакторні опіки:
1. Опіки I ступеня. У більшості випадків незалежно від етіопатогенетичної фактора відзначається однакова клінічна картина ураження очей: гіперемія різних ділянок кон'юнктиви і області лімба, поверхневі ерозії рогівки, а також гіперемія шкіри повік, їх припухлість і незначна набряклість. Суб'єктивні відчуття характеризуються ріжучої болем в оці, сльозотеча, світлобоязнь, почуттям стороннього тіла. Зниження гостроти зору залежить від зони ушкодження рогівки і буває незначним. Часто під час вибуху пороху, карбіду опіки кон'юнктиви і рогівки можуть поєднуватися з впровадженням дрібних сторонніх тіл, які по можливості видаляють з поверхні тканин (рис. 1).
Мал. 1. Термічний опік століття, кон'юнктиви і рогівки I-II ступеня
Перебіг сприятливий: через 7-10 днів запальний процес дозволяється, дефекти рогівки епітелізіруются, відбувається повне відновлення зорових функцій. Однак в разі приєднання вторинної інфекції можлива поява інфільтратів в рогівці і розвиток запальної реакції з боку райдужки.
2. Опіки II ступеня характеризуються ішемією і поверхневим некрозом кон'юнктиви з утворенням легко знімаються струпьев, помутнінням рогівки внаслідок пошкодження епітелію і поверхневих шарів строми, утворенням пухирів на шкірі повік. Кон'юнктива стає набряклою, блідою, з ділянками некрозу. На її поверхні випотеваєт фібрин, який пухко склеює повіки з очним яблуком. У першу добу після опіку відбувається розширення перілімбальной судин в результаті вазомоторного парезу капілярної мережі. У зв'язку з посиленням проникності стінок капілярів розвивається набряк кон'юнктиви з виникненням ділянок ішемії. Епітелій рогівки стає пухким, легко і швидко відторгається, що призводить до утворення ерозій, що охоплюють переважно поверхневі шари рогівки (рис. 2). Гострота зору при цьому значно знижується до 0,1-0,2 і нижче.
Мал. 2. Хімічний опік рогівки II ступеня
При асептичному перебігу опіку через 8-10 днів відбувається епітелізація шкіри за рахунок неушкодженого епітелію з периферії і епітелію, що зберігається на ділянці опіку. Приєднання інфекції веде до утворення пухких кірочок, що покривають повіки. Загоєння в таких випадках відбувається повільніше, але, як правило, рубців на шкірі не залишається.
До ускладнень опіків середнього ступеня відносяться інфільтрати рогівки, рецидивні ерозії, ексудативний іридоцикліт. Поверхневі ушкодження кон'юнктиви закінчуються повним відновленням протягом 2 тижнів. У рогівці залишаються незначні помутніння. У разі приєднання інфекції утворюються більш грубі поверхневі помутніння, в деяких випадках - васкуляризовані більма, що зумовлюють значне зниження зору.
3. Опіки III (важкого) ступеня характеризуються глибокими порушеннями життєвих функцій тканин ока, а ускладнення, що виникли в результаті цих порушень, нерідко призводять до повної втрати зорових функцій та інвалідності хворого. Клінічно такі опіки обумовлюють незворотні зміни в вигляді великої ішемії та наявності ділянок некрозу кон'юнктиви і рогівки до глибоких шарів, але займають не більше 1/2 площі поверхні очного яблука. Рогівка набуває «матовий», або «фарфоровий», колір. Поразка шкіри століття і всіх її шарів характеризується утворенням трохи струпа, який виникає в результаті коагуляційного некрозу тканинного білка, зневоднення тканин і порушення їх життєдіяльності.
Відзначають зміни офтальмотонуса у вигляді короткочасного підвищення внутрішньоочного тиску або гіпотонії. Можливий розвиток токсичної катаракти і иридоциклита. Після опіку завжди утворюються деформують рубці, які можуть бути більш грубими при інфікуванні опікової рани і млявому процесі регенерації, а також зрощення кон'юнктиви століття та склери різного ступеня вираженості.
4. Опіки IV ступеня. В цьому випадку уражаються всі шари шкіри, що підлягає клітковина, м'язи, хрящ; виникає некроз тканин аж до обвуглювання. Клінічними ознаками є освіту струпа і різке зневоднення тканин. Поразка і некроз кон'юнктиви і склери з ішемією судин захоплюють більше 1/2 поверхні очного яблука. Кон'юнктива являє собою пухку мляву тканину, в якій видно поодинокі темні судини; процес поширюється на епісклерит. Рогівка «порцелянова»; можливий дефект тканини понад 1/3 площі поверхні, а в деяких випадках - прорив.
Серед ускладнень слід відзначити розвиток вторинної глаукоми і важкі судинні порушення (передні і задні увеїти). Після опіку утворюються глибокі рубці, при яких некроз поширюється на всі верстви століття; іноді можливо оголення кісток орбіти.
IV. По тяжкості ураження (табл. 2):
V. Залежно від періодів (стадій) розвитку опікової хвороби (В.В. Волков, 1972):
- I - стадія первинного некрозу (від декількох хвилин до 2 діб при хімічних опіках) - виникає в результаті безпосередньої дії шкідливого чинника на ті чи інші тканини.
- II - стадія вторинного некрозу (з 2-го до 18-20-го дня) - опосередкований результат порушення трофіки тканин, що межує з зоною ушкодження, внаслідок фібриноїдного набухання.
- III - стадія захисно-відновних реакцій (з 2-3-го тижня до декількох місяців) - результат асептичного та септичного запалення тканин, що збереглися в зоні пошкодження, протеолізу загиблих тканин і імунобіологічної перебудови.
- IV - стадія рубцювання і пізніх дистрофічних процесів (від декількох місяців до декількох років).
Жабоєдов Г.Д. Скрипник Р.Л. Баран Т.В.
Офтальмологія
Дослідження внутрішньоочного тиску
ВГД - це тиск, який чинить вміст очного яблука на стінки ока. Його величину визначають такі показники: продукція та відтік внутрішньоочної рідини; резистентність і ступінь наповнення судин війкового тіла і власне судинної оболонки; обсяг кришталика і склоподібного т.
Справжнє косоокість може бути співдружніх і паралітичним; періодичним і постійним; розбіжним (очей відхиляється назовні, до скроні) і сходящимся (очей відхиляється до носа) з вертикальним відхиленням догори (гіпертропія) або відхиленням донизу (гіпотропія); акомодаційні, частково акомодації.
Запальні захворювання повік
Блефарит (blepharitis) - запалення краю століття. Розрізняють декілька форм: простий, виразковий, лускатий і мейбоміевий. За етіології виділяють інфекційні, запальні і незапальні блефарити. Інфекційні блефарити частіше бувають бактеріальними (Staphylococcus aureus, S. epidermitis, Strep.