Лікування постраждалих з поєднаною Шокогенная травмою пов'язано з вирішенням ряду проблем, в першу чергу, реанімаційних, хірургічних та травматологічних, які по черзі можуть надаватися переважаючими, а іноді і конкуруючими.
При важких поєднаних пошкодженнях основним протишокових заходом є оперативне втручання, виконане за показаннями, вчасно і в необхідному обсязі. У зв'язку з цим координувати надання допомоги постраждалим з поєднаною Шокогенная травмою повинен високо кваліфікований хірург загального профілю, однаково добре розбирається в питаннях реанімаційного посібники і тактиці лікування пошкоджень голови, грудей, живота і кінцівок. Саме він повинен ставити робочий діагноз, визначати характер і черговість лікувальних заходів. Allgower вважає, що після імені лікаря, що займається наданням допомоги при важкій травмі, повинні стояти букви АВТ (abdomen - живіт, bone - кістка, thorax - груди). До цього поєднанню варто було б додати ще букви R (reanimation) - реанімація та Н (head) - голова. За нашими даними, серед постраждалих з Шокогенная травмою пошкодження органів живота зустрічаються у 22-25% пацієнтів, травми грудей і органів грудної клітини - у 38%, а черепномозкові травми різного ступеня тяжкості - у 80%, причому у 20% постраждалих черепно-мозкова травма є домінуючою. У групі найбільш важких постраждалих, яких не вдається врятувати, питома вага травм внутрішніх органів ще більш зростає.
В стаціонарі, що забезпечує допомогу постраждалим з поєднаною Шокогенная травмою, крім реанімаційного і травматологічного відділень, повинні бути хірургічне відділення загального профілю і нейрохірургічне. Такими стаціонарами є багатопрофільні лікарні швидкої допомоги, які мають ліцензію на поєднаної Шокогенная травмі. Профільність установи є важливим, але аж ніяк не вичерпним умовою його готовності до прийому постраждалих з травматичним шоком. Неодмінними особливостями такої лікарні повинні бути постійна цілодобова готовність до прийому постраждалих з множинними та поєднаними травмами, укомплектованість хірургами типу ABTRH і медперсоналом, які мають навички невідкладної хірургії і травматології, оснащеність спеціальної діагностичною і лікувальною апаратурою і цілодобова робота всіх діагностичних відділень. Лише дотримання всіх цих умов дає можливість медичному закладу функціонувати в режимі противошокового центру. У практиці швидкої допомоги Санкт-Петербурга неодноразово б-
вали ситуації, коли кваліфіковані травматологи і хірурги губилися при вступі потерпілого з поєднаною Шокогенная травмою, нерідко допускали тактичні помилки в наданні допомоги і намагалися домогтися переведення такого пацієнта до іншої установи. Подібні факти зайвий раз свідчать про те, що протишокових центр характеризується не тільки профільні, але і специфічними умовами надання допомоги. Постраждалі з травматичним шоком повинні концентруватися в подібних центрах, бо тільки в їх умовах можуть бути досягнуті добрі результати лікування.
У сучасних умовах все міста країни, які досягли мільйонного рубежу за кількістю жителів, повинні мати затверджений в офіційному порядку міський протишокових центр, розміщений на базі однієї з багатопрофільних лікарень швидкої допомоги. Навантаження такого центру, за нашими розрахунками, становитиме близько 300 осіб на 1 млн населення в рік. У Санкт-Петербурзі такий протишокових центр існує на базі НДІ СП імені І. І. Джанелидзе з 1957 р і в останні два роки приймає близько 750 постраждалих з травматичним шоком в рік.
Необхідно, щоб при надходженні до стаціонару постраждалі потрапляли в протишокову операційну минаючи приймальне відділення. Протишокова операційна потрібно встановити біля приймального відділення і працювати одночасно в режимі трьох відділень: комплексного діагностичного, власне операційної і палати післяопераційного спостереження. Потерпілий може бути переведений у відділення хірургічної реанімації тільки після стійкої стабілізації гемодинаміки. У нашому інституті протишокову відділення (спеціалізований оперблок) структурно входить до складу клініки поєднаної травми, поряд з відділеннями поєднаної травми, торакоабдомінальної хірургії та нейрохірургії.
Лікування потерпілого відбувається в три етапи.
У протишокової операційної є заздалегідь заготовлені стерильні укладання різного призначення, що дозволяють без втрати часу виконати оперативні втручання будь-якого обсягу, специфікації і складності.
II етап - лікування раннього періоду травматичної хвороби. Він проводиться в відділенні хірургічної реанімації і триває в одному з відділень клініки поєднаної травми в залежності від виду домінуючого пошкодження (III етап). При поєднаної травми кількох областей тіла потерпілого поміщається в відділення поєднаної травми, де працюють полівалентні (ABTRH) хірурги.
Традиційний підхід: «спочатку - діагноз, а потім лікування» не завжди можливий у постраждалих з травматичним шоком. Протишокова терапія починається з виявлення і швидкого усунення симптомів і синдромів, які можуть в короткі терміни привести до летального результату. І лише після цього здійснюються більш повні діагностичні заходи, що проводяться одночасно з протишокової терапією. Остаточний діагноз часто визначають операційні знахідки.
В першу чергу виконуються маніпуляції і операції, пов'язані з ліквідацією розладів дихання і кровообігу, зупинкою триваючого кровотечі або розривом порожнистих органів. За екстреними показаннями в періоді шоку в нашому інституті оперуються близько 60% всіх постраждалих.
Подібна організація протишокової служби пояснюється тим, що визначення хірургічної тактики, особливо в перші години перебування потерпілого в стаціонарі, є основоположним моментом лікування, від якого значною мірою залежить результат шоку. Чи не виявлене і не зупинене хірургічним шляхом внутрішня кровотеча, не діагностовані розриви порожнистих органів живота, не оброблені своєчасно розтрощені кукси кінцівок і навпаки, марні лапаротомії, торакотомии і інші хірургічні втручання, мають дуже велике значення у визначенні результату шоку. Діагностика, визначення показань і протипоказань до операції, характеру і обсягу втручання в кожній конкретній ситуації вимагають хірургічного мистецтва, що знаходиться нерідко на межі з інтуїцією. Все це дозволяє підкреслити, що хірургічна проблема в процесі лікування постраждалих з травматичним шоком є найбільш важкою і її в першу чергу необхідно вирішувати хірурга загального профілю в співдружності з лікарями інших спеціальностей.
Реорганізація противошокового залу з введенням посади завідувача протишокових відділенням (наукового співробітника - хірурга) привела до зниження загальної летальності у постраждалих з поєднаною Шокогенная травмою до 16-17%. Ці показники зберігаються протягом трьох останніх років.