Навчально-цільова завдання: ознайомити курсантів з організацією роботи інфекційного стаціонару і комплексом протиепідемічних заходів, що проводяться в лікувальному закладі при прийомі, лікуванні та обстеженні, а також при виписці інфекційного хворого.
Навчальний час: 2 години.
Місце проведення занять: приймальне та лікувальні відділення клініки інфекційних хвороб (442 ОКВГ, Міська інфекційна лікарня ім. С.П. Боткіна).
Структурно-логічна послідовність викладання питання. Формування знань, умінь і практичних навичок у курсантів по організації протиепідемічного режиму інфекційного стаціонару є важливим напрямком у викладанні інфекційних захворювань.
В ході заняття курсанти знайомляться з загальними принципами функціонування інфекційного стаціонару на прикладі інфекційного відділення Окружного військового госпіталю, починаючи з території, розміщення корпусів і закінчуючи палатами лікувальних відділень і блоку інтенсивної терапії.
Завдання для самостійного вивчення теми
Користуючись підручником і лекційним матеріалом для придбання необхідних базисних знань, запам'ятайте до практичного заняття наступні розділи.
1. Основні завдання інфекційного відділення госпіталю:
- прийом, сортування інфекційних хворих, проведення повної санітарної обробки, дезінфекція білизни і речей хворих;
- діагностика інфекційних хвороб з проведенням необхідних клініко-лабораторних досліджень;
- лікування хворих з використанням необхідних клінічних, лабораторних та інших досліджень (рентгенологічне, електрокардіографічне, ректороманоскопія і ін.), а також проведення військово-лікарської експертизи;
- проведення заходів з попередження внутрігоспітальной інфекції і поширення її за межі госпіталю (відділення);
- повідомлення старшого медичного начальника і командирів частин про надходження з частин інфекційних хворих;
- участь у профілактичній та протиепідемічної роботи, бойової підготовки, що проводиться в госпіталі, підготовці військових лікарів з інфекційної патології.
2. Організаційні принципи роботи інфекційного стаціонару. В основі пристрою і режиму роботи інфекційного відділення госпіталю повинен лежати принцип пропускної системи і повного роз'єднання хворих з різними інфекційними захворюваннями. Слід наголосити на необхідності роздільного прийому хворих крапельними і кишковими інфекціями в окремих оглядових і санітарних пропускниках, а також правильного проведення дезінфекційних заходів.
Основні принципи розгортання інфекційного стаціонару:
- недопущення внутрішньолікарняних інфекцій і зараження медичного персоналу;
- можливість швидкого перекладу на строгий протиепідемічний режим.
3. Робота приймального відділення інфекційного стаціонару. Організація невідкладної допомоги інфекційним хворим при надходженні до стаціонару:
- обов'язки чергового медичного персоналу з прийому хворих і необхідна документація (облікова картка стаціонарного хворого - форма 12, книга обліку хворих, які перебувають на стаціонарному лікуванні - форма 13);
- на прикладі надходять інфекційних хворих відпрацювати принципи їх сортування, види санітарної обробки, способи транспортування в лікувальні відділення;
- пристрій санітарного пропускник, методи і засоби заключної дезінфекції транспорту і приймального боксу;
- вміст шафи невідкладної допомоги надходять хворим, основні принципи його використання.
Порядок прийому інфекційних хворих
1) інфекційні хворі, минаючи загальне приймальне відділення госпіталю, направляються в приймальне відділення для інфекційних хворих.
Прийом хворих проводиться індивідуально в спеціально виділених ізольованих оглядових боксах.
3) після кожного огляду хворого кабінет і всі предмети обстановки в ньому піддаються ретельній вологої дезінфекції. До закінчення дезінфекції допуск в оглядовий кабінет новоприбулого хворого забороняється;
4) в приймальному відділенні повинен знаходитися термостат, куди доставляються чашки Петрі, рідкі поживні середовища, засіяні заразним матеріалом в разі, якщо бактеріологічна лабораторія не працює (вечірній, нічний час, вихідні, святкові дні);
5) санітарний транспорт, що доставив інфекційного хворого та носилки після здачі хворого піддаються знезараженню на "майданчику дезінфекції транспорту" силами персоналу приймального відділення;
6) при вході в оглядовий кабінет повинні бути халати, ковпаки, косинки, марлеві маски для медичного персоналу та килимок, змочений дезінфікуючим розчином;
7) з оглядового кабінету хворий направляється в санітарний пропускник для проведення санітарної обробки, після чого хворі одягаються в чисту білизну, піжаму, шкарпетки і тапочки і направляються до відповідних лікувальних відділення.
8) одяг, білизна, взуття хворих і обмундирування збирається в індивідуальні мішки і направляється для знезараження в дезінфекційну камеру, звідки доставляються в склад для зберігання;
9) відомості про які надійшли інфекційних хворих черговим медичним персоналом повідомляються в частину і в яке відповідає санітарно-епідеміологічний заклад для проведення профілактичних і протиепідемічних заходів за місцем служби.
Організація роботи лікувальних відділень
На підставі поставленого діагнозу надійшов хворий направляється в профілізовану відділення (палату) госпіталю.
При наявності діагностичного відділення хворий в разі сумнівного діагнозу затримується в цьому відділенні до встановлення остаточного клінічного діагнозу (до 3-х діб), після чого переводиться в профільне лікувальне відділення (палату).
При відсутності діагностичного відділення хворий поміщається в окрему палату.
Медична сортування інфекційних хворих в профілізовану відділеннях проводиться таким чином, щоб знову надходять хворі не перебували в одній палаті з видужуючими або хворими з ускладненнями. Хворі в період розпалу захворювання (і найбільшою епідемічної небезпеки) знаходяться в окремих палатах (в одній половині відділення), де їм забезпечуються відповідний догляд і режим. Хворі, які потребують інтенсивного лікування, розміщуються в спеціальній палаті. У міру одужання хворі переводяться в палати для хворих в періоді ранньої реконвалесценції.
Годування хворих в періоді розпалу захворювання має проводитися в палатах, а хворих - реконвалесцентів в їдальні. Посуд хворих після кожного прийому їжі знезаражується шляхом кип'ятіння або зануренням в дезінфікуючий розчин.
Всі хворі забезпечуються індивідуальними маркованими склянками, а хворі з кишковими інфекціями, крім того, - індивідуальними маркованими суднами. Маркування їх повинна відповідати номеру ліжка хворого. Приймально-діагностичне відділення і відділення повітряно-крапельних інфекцій оснащується бактерицидними ультрафіолетовими облучателями для знезараження приміщень після хворих повітряно-крапельними інфекціями.
У всіх відділеннях для хворих на вірусні гепатити особлива увага приділяється особливостям роботи медичного персоналу, стерилізації медичного інструментарію, шприцевого режиму, що забезпечує профілактику вірусних гепатитів з парентеральним механізмом передачі.
У відділенні гострих кишкових інфекцій курсанти знайомляться з основними функціональними підрозділами: палатами для хворих, їдальнею, кабінетом для ендоскопічних досліджень, санітарним вузлом, дезуголком, процедурним кабінетом. Звертається увага на сортування хворих у відділенні за нозологічними формами, періодами хвороби. Вивчається організація контролю за характером стільця хворих, їх бактеріологічного обстеження, заключну і поточну дезінфекцію.
У відділенні повітряно-крапельних інфекцій акцент робиться на заходи щодо попередження внутрігоспітальной інфекції, а також зараження медичного персоналу. Знайомство з роботою кабінетів функціональної діагностики, інгаляторій, рентгенологічним кабінетом. Особлива увага звертається на роботу стоматологічного кабінету, обов'язковий огляд стоматолога всіх інфекційних хворих і при необхідності - санація порожнини рота.
У боксовом відділенні курсанти вивчають пристрій боксу для лікування інфекційних хворих, особливості роботи медичного персоналу в зв'язку з боксовим розміщенням хворих.
У палаті інтенсивної терапії проводиться ознайомлення курсантів з її обладнанням та оснащенням. При цьому підкреслюється наступність невідкладної допомоги в медичному пункті частини та інтенсивної терапії в гарнізонному госпіталі. У палаті інтенсивної терапії ведеться постійне динамічне спостереження з веденням карти інтенсивної терапії та спостереження, а також використанням кардіомоніторів та іншої апаратури для моніторингу основних життєвих показників.
На закінчення слід звернути увагу на особливості організації роботи інфекційного стаціонару в плані оснащення необхідним майном для переходу на строгий протиепідемічний режим роботи.