У дітей раннього віку.
Останнім часом різко зросла кількість дітей молодшої вікової групи від року до 3-4лет з множинним ураженням зубів карієсом і його ускладненнями. У дітей раннього віку руйнування молочних зубів найчастіше виникають на тлі хибно розвинених твердих тканин. Найбільш ранні прояви патологічного процесу можуть спостерігатися практично відразу після прорізування зубів (8 - 12 міс.). Локалізуються вони в області пренатальної мінералізації емалі: у різців - це ріжучий край, у іклів - область горбів, а у молярів - оклюзійна поверхня, горби і фісури. Зуби у таких дітей руйнуються дуже швидко і мають характерний вигляд: емаль з ознаками активної демінералізації (яскраво біла, тендітна, легко знімається при натисканні), ділянки зруйнованої емалі з оголеним дентином, що нагадує «вологий картон». Це так зване найгостріше (декомпенсированное) протягом каріозного процесу хибно розвинених твердих тканин молочних зубів. Швидкість руйнування емалі та дентину настільки висока, що розвиток ускладнених форм карієсу можливо через 6 - 8 місяців.
У більш старших дітей (2 - 3 роки) каріозною процесом уражаються ділянки постнатальної мінералізації емалі.
Такі зуби можуть виглядати по - різному. Можливі варіанти:
- локалізовані дефекти емалі на вестибулярної поверхні різців (частіше верхньої щелепи) півмісяцевої або неправильної форми, розташовані в пришийковій або середньої третини коронки з різним ступенем пігментації дентину і нависають краями емалі;
- плоскі дефекти емалі на піднебінної поверхні різців та іклів різних розмірів і різним ступенем щільності пігментованого дентину;
- дефекти емалі з оголенням дентину, як би оперізують коронку зуба- «циркулярна» форма поразки. «Циркулярний карієс» інакше називають «ріжковий» або «пляшковий» карієс, причиною якого вважається тривале годування дітей цукровмісних сумішами через пляшечку, мляве смоктання і раннє інфікування кариесогенной мікрофлорою (Streptococcus mutans і ін.).
- площинна форма карієсу, для якої характерно широке вхідний отвір в плоску каріозну порожнину. Оголений дентин інтенсивно пігментований (аж до чорного кольору) з різним ступенем щільності:
а) щільний, гладкий, без ознак прогресування (стаціонарний карієс);
б) демінералізований, шорсткий, шари якого не пов'язані між собою, легко знімаються екскаватором. У таких зубах можливий перехід в ускладнені форми карієсу в середньому через 1-1,5 року. Це пов'язано з низьким ступенем мінералізації молочних зубів, низьким Ca / P коефіцієнтом, високим стоянням рогів пульпи.
Для маленьких дітей характерно безсимптомний перебіг карієсу, що пов'язано з недосконалістю апарату пульпи. У дітей більш старшого віку (до кінця 3 року життя) можуть з'являтися каріозні порожнини в типових для локалізації карієсу ділянках зуба - в фиссурах і на контактних поверхнях молярів, а також на контактних поверхнях фронтальної групи зубів, частіше на верхній щелепі. Якщо це компенсований перебіг карієсу, то каріозні порожнини поодинокі. Симптоматика убога, можлива реакція на солодке. В основному зустрічається середній карієс. Пляма і поверхневий карієс виявляються рідко. Глибокий карієс практично не діагностується, так як при великих розмірах каріозної порожнини через широкі дентинні канальці інфікування пульпи відбувається рано, без клінічних ознак і лікування в таких зубах найчастіше проводиться як при пульпіті.
1. Опишіть клінічну картину поверхневого карієсу?
2. Опишіть клінічну картину середнього карієсу?
3. Опишіть клінічну картину глибокого карієсу?
4. З якими захворюваннями слід проводити диференційну діагностику поверхневого карієсу?
5. З якими захворюваннями слід проводити диференційну діагностику середнього карієсу?
6. З якими захворюваннями слід проводити диференційну діагностику глибокого карієсу?
7. Класифікація карієсу за ступенем активності каріозного процесу (по Виноградової).
8. Клінічна картина компенсованої форми карієсу.
9. Клінічна картина декомпенсированной форми карієсу.
10. Особливості клінічного перебігу карієсу у дітей раннього віку.
1. Головне показником для визначення активності каріозного процесу є:
2. Інтенсивність карієсу.
3.Глубіна каріозних порожнин.
4. Локалізація каріозних порожнин.
5. Стан гігієни порожнини рота.
2. Для декомпенсированной форми карієсу характерно:
1. показник КПУз більше 10.
2.Показателі КПУз менше 5.
3.налічіе осередкової демінералізації.
4.високій приріст інтенсивності карієсу.
5.каріозний дентин - щільний, пігментований.
3. Для компенсованій форми карієсу характерно:
1. показник КПУз більше 10.
2. показник КПУз менше 5.
3.налічіе осередкової демінералізації.
4.високій приріст інтенсивності карієсу.
5. каріозний дентин - щільний, пігментований.
4. Дентин при активному перебігу карієсу:
3.легко видаляється екскаватором.
4. видаляється екскаватором з працею.
5. У дітей раннього віку (1-2 роки) при активному перебігу карієсу діагностується:
3. ураження зубів на тлі хибно розвинених тканин.
4. середній карієс.
5. всі відповіді вірні.
6. При карієсі зубів перкусія:
2. різко болюча
4.болезненна горизонтальна перкусія.
7. При карієсі зубів можливі свідчення ЕОД:
8. При карієсі на рентгенограмі в тканинах періодонта визначається:
1. розширенняпериодонтальної щілини.
2.очагі резорбції кісткової тканини без чітких меж.
3. змін немає.
9. Глибина каріозної порожнини при середньому карієсі в межах:
2. емалі і плащового дентину
3. емалі і околопульпарного дентину
4. каріозна порожнина сполучається з порожниною зуба.
10. Глибина каріозної порожнини при глибокому карієсі в межах:
2.емалі і плащового дентину
3.емалі і околопульпарного дентину
4.каріозная порожнину повідомляється з порожниною зуба.
11. Глибина каріозної порожнини при поверхневому карієсі в межах:
2.емалі і плащового дентину
3.емалі і околопульпарного дентину
4.подповерхностная демінералізація емалі.
12. Зондування при середньому карієсі:
2. різко болісно в одній точці
3. болісно по стінках
4. болісно по емалево-дентінной межі
5. болісно по всьому дну
13. Зондування при поверхневому карієсі:
2.резко болісно в одній точці
3.Болезненность по стінках
4.болезненно по емалево-дентінной межі
5.болезненно по всьому дну
14. Зондування при глибокому карієсі:
2.резко болісно в одній точці
3.Болезненность по стінках
4.болезненно по емалево-дентінной межі
5.болезненно по всьому дну
15. Глибокий карієс діагностують:
1. тільки в постійних зубах
2. в рівній мірі в молочних і постійних зубах
3. в постійних, в молочних вкрай рідко
4. тільки в молочних зубах
16. Середній карієс діагностують:
1.Только в постійних зубах
2.в рівній мірі в молочних і постійних зубах
3.в постійних, в молочних вкрай рідко
5.только в молочних зубах
17. При глибокому карієсі характерні скарги на:
1. мимовільні болю
2. відсутність болів
3. короткочасні болі від всіх видів подразників (механічних, температурних, хімічних)
4. тривалі болі від механічних, температурних і хімічних подразників.
18. Середній карієс диференціюють з:
1. хронічним періодонтитом
2. глибоким карієсом
3. поверхневим карієсом
4. хронічним гангренозний пульпітом
5. всі відповіді вірні
19. Глибокий карієс диференціюють з:
1. гострим осередковим пульпітом
2. середнім карієсом
3. хронічним періодонтитом
4. хронічним фіброзним пульпітом
5. хронічним гангренозний пульпітом
20. Поверхневий карієс диференціюють з:
1. карієсом у стадії плями
2. середнім карієсом
3. з глибокими немінералізованние фісурами
6. Всі відповіді вірні.
Тема 5. Початковий карієс зубів. Методи діагностики та
- навчитися діагностувати очаговую деминерализацию.
- навчитися проводити лікування початкових форм карієсу.
- вивчити засоби загального лікування карієсу зубів
Відомо, що інтенсивність ураження зубів карієсом у дітей вища, ніж у дорослих. Пов'язано це з недостатньою мінералізацією емалі зуба відразу після його прорізування. Дозрівання емалі в порожнині рота триває більше 2-х років і залежить від реминерализующей здатності ротової рідини. У нормі, процеси ремінералізації і демінералізації перебувають у стані динамічної рівноваги. Однак, при наявності каріесогенних факторів (погана гігієна порожнини рота, їжа, багата вуглеводами і ін.) Спостерігається зміщення рівноваги в бік демінералізації, що призводить до виникнення карієсу. Сучасні методи діагностики дозволяють визначити каріозний процес на ранніх стадіях, що дає можливість замінити хворобливий, дорогий метод оперативно-відновного лікування карієсу консервативної реминерализирующей терапією.