Головна | Про нас | Зворотній зв'язок
Отогенні внутрішньочерепні ускладнення відносяться до тяжких захворювань, результат яких у багатьох слу-чаях буває досить серйозним. Проникнення інфекції в порожнину черепа відбувається внаслідок руйнування кісткових стінок, що відокремлюють порожнину черепа від порожнин середнього вуха. Мастоидит, хронічний гнійний епітимпаніт служать основними причинами таких ускладнень.
Ріс.228. Шляхи поширення інфекції при внутрішньочерепних ускладненнях.
1.Екстрадуральний абсцес; 2.Абсцесс мозку; 3.Менінгіт і субдуральний абсцес; 4.Тромбоз сигмовидної синуса; 5.Сігмовідний синус; 6.Бецольдовскій абсцес; 7.Субперіостальний асцесс.
Серед основних видів отогенних внутрішньочерепних ускладнень частіше інших зустрічається менінгіт, на другому місці - абсцеси мозку і мозочка, на третьому - синустромбоз і отогенний сепсис. Етіологічним фактором при отогенних внутрішньочерепних ускладненнях є різні збудники, при цьому провідну роль відіграють стрептококи і стафілококи, рідше пневмококи.
Шляхи проникнення інфекції з середнього вуха в порожнину черепа різні (ріс.228). Практичне значення мають такі основні шляхи:
Найчастіше інфекція поширюється в порожнину черепа контактним шляхом. Руйнування каріозною або холестеатомние процесом верхньої стінки барабанної порожнини або печери соскоподібного відростка частіше буває у хворих на хронічний гнійний середній отит і призводить до проникнення інфекції в середню черепну ямку. Поширення процесу до стінки сигмовидної синуса призводить до розвитку запалення в задній черепній ямці.
Гематогенний шлях виникнення внутрішньочерепних ускладнень частіше буває у хворих з гострим гнійним середнім отитом. Інфекція при цьому поширюється в глибинні відділи мозку, воможно розвиток абсцесу на протилежній до хворого вуха стороні.
Преформовані шлях поширення інфекції - це кісткові канальці кровоносних і лімфатичних судин, периваскулярні простору внутрішнього слухового проходу, водопроводи передодня і равлики.
Отогенний менінгіт (Meningitis otogena) - розлите гнійне запалення оболонок головного мозку, що розвивається в результаті бактеріального інфікування з боку порожнин середнього вуха.
Руйнування даху барабанної порожнини, печери відкриває шлях для інфекції. Тяжкість симптомів зави-сит від поширеності процесу в оболонках мозку. Найбільш типовими ознаками отогенного менінгіту є наступні:
1) виникнення дуже сильного головного болю розлитого характеру на тлі хронічного отиту або його загострення;
2) блювота «фонтаном» без попередньої нудоти в зв'язку з підвищенням внутрішньочерепного тиску;
3) позитивний симптом ригідності м'язів потилиці (хворий не може дістати підборіддям рукоятки грудини і при спробі пригнути його голову до грудей підведеними під голову хворого руками лікаря відчувається напруга м'язів шиї і голова підводиться разом з тулубом хворого); типове положення хворого в ліжку - лежить на боці, закинувши голову назад, ноги зігнуті в тазостегнових і колінних суглобах, руки поміщені між колін;
4) позитивний симптом Керніга - у лежачого на спині хворого згинають ногу в тазостегновому і колінному суглобі під прямим кутом, а потім намагаються разо-гнути ногу в колінному суглобі: розгинання вдається насилу; 5) позитивний симптом Брудзинського верхній - перевіряють ригідність м'язів потилиці, підіймаючи голо-ву хворого, лежачого на спині, помічають мимовільне згинання ніг хворого в колінах;
6) дані спинномозкової пункції і техніка її проведення: спеціальної голкою з мандреном між III і IV поперекових хребців виробляють прокол і потрапляють в центральний канал, розташований у дорослого на глибині 4-4,5 см. Після видалення мандрена з просвіту голки починає надходити цереброспінальної рідина . У нормі вите-кає 60 крапель рідини в 1 хв. Якщо частота надхо-ня крапель збільшується або рідина витікає струменем, то це свідчить про підвищення внутрішньочерепного тиску. При менінгіті рідина в більшості слу-чаїв буває каламутною. Підвищена кількість лейкоцитів і білка, хлоридів свідчить про запальний ха-рактер цереброспинальной рідини.
Лікування. Термінове хірургічне втручання з ревізією стінок, що відокремлюють порожнини середнього вуха від порожнини черепа, санація гнійного вогнища у вусі, активна антибіотикотерапія, заходи щодо дезінток-сікаціі - реополіглюкін, гемодез, вітаміни, гіпосенсибілізуючі препарати. Якщо менінгіт виник на тлі мастоідіта, то виробляють розширену антромастоїдотомію, при хронічному середньому отиті - розширену радикальну операцію на середньому вусі.