Одним з основних етапів виготовлення суцільнолитих незнімних протезів є отримання відбитка.
Вимоги до відбиткових матеріалів і їх властивостями давати точне відображення тканин протезного поля також зростають. Звичайні одношарові відбитки не забезпечують високої точності, тому при виготовленні металокерамічних протезів застосовують двошарові (подвійні) відбитки. При отриманні таких відбитків використовують силіконові матеріали. Силіконова оттискная маса, що застосовується для металокераміки, складається з двох (і більше) матеріалів різної консистенції і поставляється в наступних товарних формах:
- Окремо збережені паста-каталізатор і паста основна.
- Паста основна і рідина (каталізатор).
Залежно від консистенції силіконові відбиткові матеріали поділяються на два типи:
I. Матеріал рідкої консистенції.
II. Матеріал тістоподібної консистенції.
I тип використовується для другого (коригуючого) шару, а II тип - для першого (орієнтовного) шару двошарового відбитка.
Вітчизняною промисловістю і закордонними фірмами випускаються наступні силіконові маси для отримання двошарових відбитків:
- Сіеласт 03, Сіеласт 0 5 (Україна),
- Optosil, Xantopren, Delicron (Німеччина),
- Exaflex (Японія) та ін.
Двошарові відбитки можуть бути використані в окремих випадках (великий обсяг роботи, глибокий ясенний кишеню, розташування уступу на рівні ясенного краю і ін.) При виготовленні фарфорових коронок.
Двошарові відбитки, що застосовуються при виготовленні суцільнолитих незнімних протезів, вимагають особливо точного відображення тканин крайового пародонту, твердих тканин зуба в пришийковій зоні, ясенного краю і ясенного жолобка (кишені). Для цієї мети проводиться спеціальна маніпуляція - ретракція ясен, яка полягає в розширенні ясенного жолобка для подальшого введення в нього оттискного матеріалу.
Крім того необхідно знати, що ясенний жолобок має важливе значення в забезпеченні резистентності структури зуба і пародонта, а також збереження їх функціональної цілісності.
Ретракція ясен повинна доводитися при здоровому стані тканин пародонту. При наявності ознак гінгівіту необхідно провести відповідне терапевтичне лікування до повного зникнення запального процесу. Якщо у пацієнта пародонтит, то розкриття ясеневого кишені проводиться в стадії ремісії патологічного процесу. В іншому випадку може статися загострення і посилення патологічного процесу з переходом його в нижележащие відділи, що, в свою чергу, в подальшому викличе оголення шийок опорних зубів, а це в значній мірі погіршить естетичні властивості металокерамічного протеза.
Ретракція ясен - процедура хвороблива і повинна проводитися при обов'язковому місцевому знеболюванні із застосуванням відповідних анестетиків: 2% -ного новокаїну, 2% -ного лідокаїну, тримекаина, байкаіна, ксілестезіна і ін.
Відомі такі методи ретракції ясен: механічний, хірургічний, механохімічний, комбінований, т. Е. Застосування вищевказаних методів в поєднанні.
Механічний метод ретракції ясен полягає в розкритті ясенного жолобка за допомогою різних механічних засобів. Для цієї мети можуть бути використані пластмасові коронки, виготовлені на діагностичній моделі і скоригувати в порожнині рота. Потім коронки фіксуються тимчасовим цементом на добу для отримання ретракції ясен. Надалі пластмасові коронки можуть бути використані як тимчасові протези після відповідної обробки в пришийковій зоні. Для механічної ретракції ясен можна використовувати суху бавовняну нитку, алюмінієві ковпачки, заповнені гутаперчі і, та ін. Деякі зарубіжні фірми, наприклад "Becht" (Німеччина) та ін. Випускають для цієї ж мети стандартні кільця різного діаметру з щільного паперу.
Для проведення ретракції ясен підбирають кільце відповідного діаметру, робочу сторону підрізають в відповідності з конфігурацією ясенного краю. Підготовлене таким чином кільце занурюють, перекривши уступ по осі зуба до ясенного жолобка, і утримують в такому положенні 1-2 хв. Кільце виводять безпосередньо перед введенням другого (коригуючого) шару відбитковою маси.
Механохимічеськую ретракцію ясна проводять, використовуючи бавовняну нитку (кільце), просочену медикаментозним складом. Цей найбільш часто вживаний метод рекомендується нами як менш травматичний при правильному його проведенні. Процедуру слід проводити обережно, уникаючи травми м'яких тканин крайового пародонту. Підбирають бавовняну нитку відповідної довжини (по периметру зуба в пришийковій зоні) і потрібного діаметру (для цього необхідно попереднє вимір глибини ясенної жолобка), яку занурюють в медикаментозний склад для імпрегнації на кілька хвилин. Підготовлену таким чином нитка вводять за допомогою гладилки з терапевтичного набору в ясенний жолобок, де витримують протягом 15-20 хв для отримання стабільної ретракції ясен. За період перебування редакційної нитки в ясенній жолобки знімають відбиток зубного ряду, застосувавши перший (орієнтовний) шар силіконової маси. Для отримання остаточного відбитка видаляють нитку (нитки), продувають тканини протезного поля стисненим повітрям (особливо ясенний жолобок) і, наклавши другий (коригуючий) шар маси на перший відбиток, встановлюють ложку за відбитками зубів в порожнині рота. При цьому слід уникати надмірного тиску на ложку, досить лише щільно притиснути її до зубного ряду.
Для механохимической ретракції ясен можуть бути використані бавовняні нитки різного діаметру (від 0,2 до 2,5 мм), що застосовуються в текстильній промисловості. Деякі зарубіжні фірми випускають стандартні набори для механохимической ретракції ясен:
-«Epilak» (Німеччина) - набір стандартних бавовняних
-кілець різного діаметра і медикаментозний складу;
-«Gingitract» (США) - комплект ретракційних ниток трьох діаметрів і два медикаментозних складу (з адреналіном і без адреналіну) і ін.
Існують рекомендації використовувати для ретракції ясен бавовняну нитку, попередньо просочену медикаментозним складом і висушену при кімнатній температурі ( «Biopac» (Швеція) і ін.). Підготовлену таким чином нитка зберігають в темному герметично укупоренном флаконі, витягаючи з нього і відрізаючи потрібну кількість нитки. При проведенні ретракції ясен під впливом ексудату ясенного жолобка компоненти медикаментозного складу набувають свою фармакологічну активність.
Для імпрегнації бавовняної нитки застосовуються різні медикаментозні препарати та їх комбінації, які можна розділити на дві групи: що містять адреналін і не містять адреналіну. Проведені випробування і вивчення різних медикаментозних складів показали, що склади, що містять адреналін, можуть викликати загальні системні реакції організму (почастішання пульсу, підвищення артеріального тиску та ін.) В залежності від обсягу роботи, що проводиться і стану здоров'я пацієнта.
Отримання двошарового відбитка може бути і одномоментним. Для цього перший шар силіконової маси накладають в ложку, яку встановлюють в порожнині рота безпосередньо після введення другого (коригуючого) шару зі спеціального шприца (після видалення ретракційних ниток) в ясенний жолобок (кишеню), на препаровані зуби і прилеглі тканини протезного ложа. Отже, перший і другий шари силіконовою відбитковою маси одномоментно вводять в порожнину рота і таким чином отримують двошаровий відбиток.
У практиці частіше застосовується двоетапний метод отримання двошарового відбитка. Після препарування зубів і ретракції ясен отримують відбиток всього зубного ряду і прилеглих тканин на першому шарі, далі видаляють ретракціонние нитки (кільця), накладають на перший шар другий (коригуючий) і встановлюють ложку за відбитками зубів в порожнині рота. Відбиток першим шаром може бути отриманий і до препарування зубів. Прихильники цього методу вважають, що в даному випадку розподіл коригуючого шару силіконової маси буде рівномірним (на товщину препарованих зубів), а двошаровий відбиток - більш точним.
Рівномірний розподіл коригуючого шару силіконової маси можна отримати і іншим способом. Для цієї мети відбиток першим шаром знімають як зазвичай (після препарування зубів і ретракції ясен) і на ньому вирізають від кожного опорного зуба борозенки, які зливаються в одну (в тому випадку, якщо це верхня щелепа), що йде за межі відбитка. Внаслідок цього відбувається рівномірний розподіл коригуючого шару, а надлишок маси йде по борозенці за межі відбитка. Подібного ефекту досягають, використовуючи тонку пластинку розігрітого воску (можна бюгельний) для обтиску тканин протезного поля (після препарування зубів і ретракції ясен) при отриманні відбитка із застосуванням першого шару силіконової маси. Після виведення відбитка з порожнини рота з його поверхні видаляють воскову пластинку і займаний нею обсяг заповнюють рівномірним шаром коригуючої маси, за допомогою якої отримують остаточний відбиток.
Отримавши двошаровий відбиток за допомогою одного з вищевказаних методів, необхідно ретельно його оглянути, звернувши особливу увагу на відображення крайового пародонту, і, переконавшись в повноцінності, приступити до отримання відбитка з зубів-антагоністів. Після отримання відбитка препарований зуб (зуби) необ-ходимо покрити тимчасової пластмасової коронкою. Проводять це з метою запобігання можливого зсуву опорних зубів, які позбавлені контакту з антагоністами. Крім того, зуби живою пульпою гостро реагують на термічні і хімічні подразники і можуть бути легко інфіковані. Для цієї мети можуть бути використані існуючі набори стандартних пластмасових коронок (ковпачків) різного кольору, розміру і фасону. Підібравши зовнішню коронку, межі її коригують порожнини рота за допомогою швидкотвердіючої пластмаси. При відсутності такого набору пластмасову коронку можна изго-товіть попередньо в зуботехнічній лабораторії або одномоментно в лікувальному кабінеті. Для цього з відповідного гарнітурного пластмасового зуба виточують оральну поверхню, яку формують з швидкотвердіючої пластмаси в порожнині рота або на гіпсовій моделі. Слід знати, що пластмасова коронка, виготовлена на період підготовки металлокерамической конструкції, не повинна мати поддесневого розташування і контакту з ясенним краєм.