Сам миш'як малотоксичний, а його сполуки дуже отруйні. З'єднання миш'яку більш токсична, ніж з'єднання пя-тівалентного. Однак з'єднання пятивалентного миш'яку в усло-віях організму здатні відновлюватися в тривалентні.
Сполуки миш'яку проникають в організм через дихальні шляхи і травний апарат. Накопичуються в організмі найбільше-в кістках, нирках, слизовій оболонці кишок, печінки, селі-Зенке і, особливо, в волоссі, нігтях і шкірі. Виділяється миш'як повільно, переважно нирками і кишками, а також потовими залозами, з молоком у жінок, що годують.
Токсичної дозою препаратів миш'яку при прийомі всередину (в перерахунку на чистий миш'як) є 0,01 г, смертельної - 0,1-0,6 м
Патогенез і симптоми отруєння миш'яком і його сполуками
Механізм токсичної дей-наслідком сполук миш'яку полягає в їх здатності вступати в реакції з сульфгідрильними групами ферментних систем кліть-ки, в результаті чого утворюються циклічні сполуки типу арсеніти, які характеризуються міцністю зв'язків і високою токсичністю. Наступаюча при цьому інактивація тіолових фер-ментів призводить до різкого порушення ряду життєво важливих про-процесів в організмі.
Патогенез інтоксикацій миш'яковмісний речовинами, за винятком мишьяковістого водню, схожий. Всі вони є капілляротоксіческімі отрутами. Наростаючі судинні порушення (парез і параліч капілярів у всіх органах) обумовлюють раз-витие колапсу, який і зумовлює перебіг гострої ІНТОКС-кации.
Картина отруєння миш'яковмісний сполуками у мно-гом залежить від шляхів надходження отрути. При попаданні всередину по-вреждается переважно слизова оболонка шлунка і кишок через дратівної і прижигающего дії миш'яку. При отруєнні інгаляційним шляхом (пилом або парами) в початковій стадії переважають явища роздратування слизових оболонок, від-ділення слизу, сльозотеча, чхання, кашель, сильний біль в грудях.
При гострих отруєннях препаратами миш'яку порушується насамперед функція центральної нервової системи і апарату кровообігу (ослаблення серцевої діяльності, параліч ка-пілляров). Зневоднення організму внаслідок наполегливої блювоти і проносу призводить до згущення крові, гемолизу еритроцитів, ацидозу. Вражаються печінка і нирки, в результаті чого виникає гостра печінково-ниркова недостатність.
Залежно від характеру клінічної картини розрізняють дві форми гострого отруєння неорганічними препаратами ми-шьяка: шлунково-кишкову і паралітичну.
При шлунково-кишковій формі через 30 хв - 2 год і більше після прийому миш'яку відчувається металевий присмак у роті, дряпання в порожнині рота і в зіві, біль і печіння по ходу стравоходу (за грудиною), завзята повторна блювота, сильний біль в животі. Через кілька годин починається холероподібний (випорожнення типу рисового відвару) хворобливий пронос з тенезмами. Через б-строго зневоднення виникають спрага, втрата тургору тканин, голос робиться хрипким або беззвучним, відзначаються біль і судо-роги в литкових м'язах. Настає збільшення і хворобливість печінки, гемоглобінурія, олігурія або анурія, похолодання конеч-ностей. У важких випадках бувають ціаноз внаслідок недостатність-ності дихання, зниження артеріального тиску з частим, пло-хого наповнення пульсом, загальна судомна реакція. Смертельний результат настає через 1-2 дня після прийому отрути.
Паралітична форма спостерігається при прийомі всередину і ВСА-сиваніі великих кількостей неорганічних сполук миш'яку.
При цьому протягом декількох годин після отруєння розвиваються загальна слабкість, адинамія, почуття страху, глухота. Відзначаються посмикування в литкових м'язах, судоми, по-теря свідомості, колапс, кома і смерть від зупинки дихання.
Травний апарат не уражається або змінюється незна-ве.
При отруєнні химиотерапевтическими (органічними) препа-ратамі миш'яку, що вводяться парентерально (новарсенол - внутрішньо-венно, міарсенол - внутрішньом'язово), крім описаних вище явле-ний, можуть бути алергія і реакції, пов'язані з хіміотерапевгі-ного дією препаратів:
1) під час введення препарату або незабаром після його примі-вати виникає реакція по типу анафілактичного шоку ( «нітрітоідний криз»), що супроводжується раптовим почервонінням особи, набряком язика і гортані, кашлем, задишкою, різким зниженням артеріального тиску, частим, слабкого наповнення пульсом ;
2) через 2-6 годин після введення спостерігається «реакція загострений-ня» (Яриш-Герксхеймера) - озноб, лихоманка, головний біль, шкір-ні висипання, блювання, явища геморагічного енцефаліту (поті-ря свідомості, епілептиформні судоми).
Перша допомога і лікування при отруєнні миш'яком і його сполуками
При попаданні миш'яку в желу-док - негайне промивання теплою водою з розчином унітіолу (10-15 мл 5% розчину унітіолу на 1 л води) або суспензією окису магнію (20 г на 1 л води).
В подальшому виробляють рясне промивання шлунка зва-сом активованого вугілля (10-15 г на 1 л води). Призначають соле-ше проносне, повторні сифонні клізми. Одночасно, як можна раніше, необхідно почати антидотную терапію унитиолом. Лікувальна дія його засновано на освіту з миш'яком ін-них, водорозчинних, малотоксичних сполук - тіоарсеніти, які легко виводяться з сечею з організму.
Унітіол вводять внутрішньом'язово з розрахунку 1 мл 5% розчину на 10 кг маси тіла хворого 3-4 рази в 1-у добу (до 120- 150 мл), 2-3 рази - у 2-у добу, 1-2 рази - на 3-7-е добу. Унітіол можна замінити тетацин-кальцієм (20-40 мл 10% розчину в 500 мл 5% розчину глюкози або ізотонічного розчину хлориду натрію внутрішньовенно крапельно 2 рази на добу). Дітям 5-10 років призначають 1 / 3-1 / 4 дози дорослого.
Для боротьби із зневодненням організму вводять під шкіру ізотонічні розчини хлориду натрію і глюкози (до 3 л на добу-ки), внутрішньовенно 10% розчин хлориду натрію, повторно хлорид кальцію (10 мл 10% розчину).
Біль по ходу травного апарату, шокова реакція ку-піруются призначенням морфіну гідрохлориду, промедолу, проведе-ням паранефральной новокаїнової блокади.
З метою профілактики та лікування гострої-ниркової недостатність-ності в першу добу проводять гемодіаліз, перитонеальний діаліз (див. С. 43, 44). При порушенні функцій печінки застосовують внутрівен-но 50 мл 40% розчину глюкози з інсуліном (5-20 ОД), мётіонін по 0,5 г 3 рази на день, 20% розчин холіну хлориду по 1 чайній ложці 3-5 разів на день, глюкокортикостероїди, вітаміни. При гемоглобинурии призначають внутрішньовенно глюкозо-новокаїнову суміш (500 мл 5% розчину глюкози і 50 мл 2% розчину новокаїну); 200-300 мл 20-30% розчину глюкози, діафіллін (10 мл 2,4% розчину). При порушенні кровообігу і дихання переливають кров і кровозамінники, застосовують судинозвужувальні засоби (норадреналіну гідротартрат, мезатон), штучне дихання. Ле-чення алергічних проявів см. С. 56.
При ацидозі внутрішньовенно вводять гідрокарбонат або лактат натрію, трісамін. Проводиться інтенсивна вітамінотерапія (хлопець-терально тіаміну бромід, піридоксину гідрохлорид, ціанокобала-хв, пангамат кальцію, аскорбінова кислота, рутин). Для Зігрій-вання тіла призначають теплі ванни, грілки. В усіх випадках не-обходимо строгий постільний режим.
При отруєнні в результаті парентерального введення миш'я-ка приймають ті ж заходи, за винятком промивання шлунка.
У разі потрапляння миш'яку та його сполук в очі слід ввести в кон'юнктивальний мішок 5% розчин унітіолу (1-2 кап-ли), а потім 30% мазь з унітіолу на ланолине. Надалі при явищах кон'юнктивіту застосовують лікування, зазвичай прийняте в очній практиці.
Уражені ділянки шкіри обробляють 5-10% розчином уні-тіолу.
Лікування гострих отруєнь, 1982 р
Ще статті на цю тему: