Оваріально менструального ЦИКЛ
Дозрівання і виділення яйцеклітини з пухирчастого фолікула яєчника (граафова бульбашки) у жінок відбувається циклічно. Цей процес називається овуляцією. Овуляція супроводжується значними змінами всієї статевої системи жінки. Періодично возни- кається маткові кровотечі пов'язані з відторгненням поверхневого функціонального шару слизової оболонки матки.
Оваріально-менструальний цикл знаходиться під гормональним контролем гіпофіза.
Зазвичай тривалість менструального циклу 28 днів (можливі коливання від 21 до 30 днів). В менструального циклу розрізняють три фази
Мал. 86. оваріально-менструальний цикл: I - менструальна фаза; II - постменструальная фаза; III - предменструальная фаза; 1 - прімордіальний фолікул в яєчнику; 2 - первинні (що ростуть) фолікули; 3 - вторинний фолікул (Грааф бульбашка); 4 - овуляція; 5 - жовте тіло в стадії розквіту; 6 - зворотний розвиток жовтого тіла; 7 - передня частка гіпофіза; 8 - задня частка гіпофіза; 9 - жовте тіло вагітності; 10 - запліднення; 11 - імплантований зародок. Стрілками показано дію фоллитропина (ФСГ) на зростаючі фолікули, лютропина (ЛГ) - на овуляцію і утворення жовтих тіл, лактотропіна (пролактину, ЛТГ) - на сформований жовте тіло, дія естрогену (Е), що стимулює ріст ендометрію, - на матку (постменструальная , або проліферативна, фаза), прогестерону (Пг) -
на ендометрій (предменструальная фаза)
(Рис. 86). При 28-денному циклі менструальна фаза триває близько 4 днів. Функціональний шар слизової оболонки матки відторгається. Перед початком менструальної фази (фаза десквамації ендометрію) кровотік в спіральних артеріях сповільнюється, їх м'язова оболонка тонічно скорочується, причому це відбувається не одночасно у різних артерій. Настає ішемія (недостатність кровопостачання) різних ділянок функціонального шару ендометрія. Після періоду скорочення настає розслаблення м'язової оболонки артерій, в артерії, артеріоли і капіляри надходить кров.
У зв'язку з порушенням проникності капілярних стінок, викликаним ішемією, кров проникає в сполучну тканину, а звідти в порожнину матки. Спіральні артерії знову скорочуються, в зв'язку з ішемією їх кінцеві відділи некротизируются. Омертвілі ділянки функціонального шару відриваються, при цьому пошкоджуються і вени. Кровотеча посилюється. Некроз функціонального шару прогресує. Він відривається повністю, що супроводжується кровотечею. Описані події пов'язані з падінням рівня прогестерону. Після закінчення менструації залишається базальний шар слизової оболонки, в якому зберігаються ділянки маткових залоз.
У постменструальную фазу під впливом естрогену функціональний шар ендометрія регенерує, потовщується, залози відновлюються (проліферативна фаза). Ця фаза триває з 5-го дня від початку менструації по 14-15-й день. Епітелізація поверхні рани слизової оболонки матки відбувається в результаті проліферації епітелію базаль- ного шару залишилися відділів маткових залоз. Протягом декількох днів утворюється новий епітеліальний шар. Епітелій базальних залоз проліферує. Новостворені епітеліальні клітини покривають поверхню рани, гіпертрофуються. Епітелій стає псевдомногослойний завдяки збільшенню числа подовжених ядер.
У цей час під впливом ФСГ гіпофіза в яєчнику зростає новий фолікул, який досягає зрілості приблизно до 14-го дня від початку менструації. Приблизно в середині менструального циклу різко збільшується вироблення гіпофізом ЛГ, що призводить до прискорення дозрівання одного овоцитів першого порядку, який швидко перетворюється в овоціт другого порядку. Одночасно дозріває фолікул, він лопається. До моменту овуляції матка стає здатною до сприйняття заплідненої яйцеклітини.
У предменструальную, або секреторну, фазу (15-28-й день) маткові залози і слизова оболонка матки під впливом гормону жовтого тіла прогестерону (ПГ) ростуть, набухають, секреція залоз різко зростає, товщина функціонального шару ендометрія швидко збільшується до 8 мм, ростуть і його судини, особливо спіральні артерії. Слизова оболонка матки готується до сприйняття заплідненої яйцеклітини. Прогестерон пригнічує і розвиток фолікулів. У той же час на жовте тіло впливає лактотропного гормон (ЛТГ) гіпофіза. У секреторною фазі маткові залози звиваються, розширюються і стають фестончастими. В базальних відділах епітеліоцитів накопичується глікоген. Секреція покликана забезпечити харчування заплідненої яйцеклітини, яка потрапляє в порожнину матки через 3 дні після овуляції. У пізній
секреторною фазі куполообразная апикальная частина клітин збільшується і провисає в просвіт залози.
В цей час в стромі слизової оболонки матки накопичуються позаклітинна рідина і мукоїд. Великі поліедріческіх фібробластоподібних клітини утворюють скупчення навколо спіральних артерій і під епітелієм. Вони перетворюються в децидуальної клітини, з яких в разі імплантації заплідненого яйця розвинеться децидуальної оболонка. Якщо яйцеклітина не запліднюється, починається швидкий розвиток жовтого тіла, продукція ПГ різко зменшується, функціональний шар ендометрія починає зморщуватися, спіральні артерії все більше закручуються, кровотік через них зменшується, настає їх спазм. В результаті цього виникають ішемія і дегенеративні зміни ендометрію. Стінки судин втрачають еластичність або стають ламкими, функціональний шар відторгається. При цьому ушкоджуються і вени, починається кровотеча. Настає чергова менструація. У зв'язку з припиненням секреції ПГ знову починають зростати фолікули під впливом ФСГ гіпофізу. Цикл повторюється.