Пневмонія: причини, ознаки, протягом
Пневмонія, або запалення легенів - раптово розвивається інфекція, викликана в основному бактеріями. При цьому уражаються дихальні ділянки легеневої тканини з формуванням вогнищ різного розміру. З'являються клінічні та рентгенологічні ознаки запалення легенів, які були відсутні у людини до хвороби.
Пневмонія - одне з найпоширеніших захворювань дихальної системи. Захворюваність збільшується в холодну пору року, але і влітку захворіти на запалення легенів цілком можливо. Наприклад, в невеликому місті з 100 000 населення за рік ознаки запалення легенів будуть зареєстровані у 300 - 900 чоловік.
Класифікація
Залежно від картини захворювання виділяють дві класичні форми хвороби: очаговую (бронхопневмонию) і крупозную. При очаговом ураженні запалення локалізується в невеликій ділянці легеневої тканини, зачіпаючи альвеоли і прилеглі до них бронхи. Крупозна пневмонія супроводжується швидким поширенням інфекції на цілу долю легені і плевральну оболонку над нею. Це більш важкий стан.
Міжнародна класифікація хвороб 10 перегляду пропонує класифікувати всі пневмонії в залежності від причин, що їх збудників. Зокрема, виділяють такі форми запалення легенів:
- вірусна (аденовірус, респіраторний синцитіальним, парагрип, інші віруси);
- викликана пневмококком;
- викликана гемофільної палички;
- бактеріальна (клебсієла, синьогнійна паличка, стафілокок, стрептококи, кишкова паличка, мікоплазма, інші бактерії);
- хламідійна;
- запалення легенів, що виникає при бактеріальних інфекціях (сибірська виразка, актиномікоз, гонорея, сальмонельоз, туляремія, коклюш, черевний тиф);
- запалення легенів, що виникає при деяких вірусних інфекціях (цитомегаловірусна інфекція, кір, вітряна віспа, краснуха);
- пневмонія при системних грибкових захворюваннях, паразитарних інвазіях, орнітоз, лихоманці Ку, спірохетози, гострої ревматичної лихоманці.
Запалення легенів у дорослих і дітей може бути викликано найрізноманітнішими збудниками і їх поєднанням. Однак точне визначення інфекційного агента займає деякий час, протягом якого вже потрібно лікувати хворого. Тому така класифікація багато в чому носить ретроспективний характер, коли вже отримані дані про збудника, що була на початку хвороби.
Для того щоб поліпшити лікування пневмонії до визначення збудника, зарубіжні та вітчизняні медичні документи рекомендують виділяти наступні групи пневмоній, які мають особливості терапії:
- позалікарняна пневмонія, якої людина захворіла, перебуваючи не в стінах лікарні (домашня);
- нозокомиальная, або госпітальна, яка з'являється у людей, що знаходяться в стаціонарі з іншого приводу і викликана стійкою до антибіотиками лікарняному мікрофлорою;
- запалення легенів у хворих з вираженим порушенням імунітету, наприклад, при синдромі набутого імунодефіциту або пригніченні імунних клітин ліками при трансплантації органів або інших важких станах;
- аспіраційна - виникає при попаданні в тканину легкого вмісту шлунка при блювоті, наприклад, під час сильного алкогольного отруєння, а також при будь-яких інших сторонніх рідинах або тілах в просвіті дрібних бронхів і альвеол.
Причина запалення легенів - поразка респіраторних відділів (альвеол, дрібних бронхів) мікроорганізмами. Залежно від типу захворювання переважають різні збудники.
Позалікарняна пневмонія найчастіше викликається пневмококком, внутрішньоклітинними мікроорганізмами (мікоплазма, легионелла) і гемофільної палички. У період епідемій грипу збільшується роль в розвитку захворювання цього вірусу.
При нозокоміальної типі частіше зустрічається золотистий стафілокок і грам-негативні мікроорганізми (синьогнійна паличка, кишкова паличка, клебсієла, протей), а також анаероби - мікроби, які живуть без доступу кисню. Госпітальні пневмонії виникають в основному у пацієнтів будинків престарілих, різних інтернатів, а також при тривалій штучній вентиляції легенів. Основна проблема в таких випадках - несприйнятливість бактерій до більшості антибіотиків.
При імунодефіцитах захворювання найчастіше викликано цитомегаловірусом, грибками, атиповими мікобактеріями, гемофільної палички, пневмококком. При синдромі набутого імунодефіциту нерідко виявляється мікобактерія туберкульозу.
Аспіраційна пневмонія може бути викликана бактеріями, в нормі живуть в порожнині рота і потрапляють в легені під час сну. Особливо часто вона виникає при вдиханні блювотних мас або їжі, а також при пригніченні кашльового рефлексу.
механізм розвитку
Те, чи розвинеться у людини запалення легенів, визначається взаємодією двох факторів: проникненням мікробів в респіраторні відділи і станом захисних сил організму.
Як збудник потрапляє в організм
У значної частини здорових людей в верхніх відділах дихальних шляхів постійно живуть пневмокок, золотистий стафілокок, гемофільна паличка та інші мікроби. Вони можуть потрапляти при диханні в легені. Тому для того щоб захворіти на пневмонію, необов'язково контактувати з хворим, досить короткочасного зниження імунітету.
Дрібні мікроорганізми утворюють в повітрі суміш, що складається з окремо ширяють клітин, яка при вдиханні потрапляє в альвеоли. Так проникають вірус грипу, легионелла і деякі інші мікроби.
Інфекція може поширюватися з током крові з інших вогнищ інфекції. Найчастіше це золотистий стафілокок при інфекційному ендокардиті, внутрішньовенному вживанні наркотиків, інфікуванні венозних катетерів при неправильному догляді за ними в лікарні.
Збудник може потрапити безпосередньо в легеневу тканину при пораненні грудної клітини або поширитися з розташованого поруч гнійного вогнища, наприклад, поддіафрагмальногоабсцесу.
Вплив стану організму
Захисні механізми, що запобігають потраплянню мікробів у легені:
- закриття голосової щілини під час ковтання;
- рефлекторний кашель при попаданні чужорідного тіла;
- слиз на поверхні трахеї і бронхів, що містить імуноглобуліни - захисні білки;
- мукоциліарний транспорт - висхідний рух війок, що вистилають внутрішню поверхню бронхів, що виносить з легких все забруднення;
- наявність в альвеолах імунних клітин - макрофагів і нейтрофілів, захоплюючих і знищують чужорідні речовини.
Пневмонія небезпечна для літніх людей, довгий час знаходяться в лікарні
Фактори ризику аспіраційної пневмонії:
- алкоголізм і наркоманія;
- порушення свідомості при інсульті;
- порушення ковтання при неврологічних захворюваннях;
- наявність назогастральний або ендотрахеальної трубки під час інтенсивної терапії.
Фактори ризику заселення порожнини рота патогенною мікрофлорою:
- госпіталізація з приводу;
- розумова відсталість;
- загальне важке захворювання;
- алкоголізм;
- цукровий діабет;
- атрофічний гастрит;
- порушення стерильності при проведенні штучної вентиляції легень;
- наявність назогастральний трубки.
- зниження рівня гамма-глобулінів менше 2 г / л;
- зниження рівня циркулюючих CD4 + лімфоцитів менше 0,5х10 9 / л;
- тривалий прийом глюкокортикоїдів, зокрема, преднізолону.
Додаткові фактори ризику пневмонії:
- гострі вірусні інфекції (простудні захворювання);
- хронічний бронхіт;
- куріння;
- забруднення повітря;
- травма грудної клітини;
- період після будь-якої операції;
- тяжка серцева недостатність;
- старечий вік;
- виснажують хвороби;
- сильне емоційне потрясіння.
прояви
Ознаки запалення легенів визначаються обсягом ураження тканини легенів, вірулентністю (агресивністю) збудника, тяжкістю захворювання, віком хворого, супутніми захворюваннями, станом захисних сил організму і іншими факторами.
Пневмонія супроводжується кашлем
Найчастіші скарги при пневмонії:
- слабкість;
- відсутність апетиту;
- озноб;
- прискорене дихання (задишка);
- біль в грудній клітці;
- покашлювання, потім кашель.
Біль може бути викликана залученням плеври, тоді вона гостра, посилюється при диханні і кашлі. Якщо вражена диафрагмальная плевра, біль може нагадувати картину «гострого живота». Іноді хворобливість виникає внаслідок запалення міжреберних нервів або м'язів.
Кашель в дебюті хвороби сухий, виснажливий. На 3 - 4 день починає відділятися мокротиння в невеликій кількості. Мокрота може мати самий різний колір і характер - від світлої до жовто-зеленої. Іноді вона містить кров'яні прожилки або має іржавий колір, що особливо характерно для крупозної пневмонії. При формуванні гнійних вогнищ в легенях мокрота набуває гнильний запах, її кількість збільшується.
Шкіра хворого бліда, синюшна. Може з'явитися герпетичний висип на губах. У літніх людей і при тяжкому перебігу хвороби можливе порушення свідомості, маячні розлади. Сильна задишка, роздування крил носа, участь допоміжної дихальної мускулатури - ознаки дихальної недостатності. В цьому випадку хворому необхідна термінова допомога.
При крупозної пневмонії з'являється сильна лихоманка, яка тримається кілька днів, а потім температура тіла різко знижується. Вогнищева пневмонія супроводжується непостійним підвищенням температури, зниження її відбувається поступово.
перебіг захворювання
Для того щоб правильніше призначити лікування запалення легенів. лікарі виділяють типове і атиповий перебіг пневмонії.
Типова пневмонія спричинена зазвичай пневмококком, але в її виникненні іноді мають значення гемофільна паличка і мікрофлора, що потрапила з порожнини рота. Початок захворювання раптовий, супроводжується швидким підвищенням температури тіла і кашлем з виділенням жовто-зеленої мокротиння. Іноді буває різкий біль в грудях. При фізичному обстеженні хворого лікар виявляє типові ознаки ущільнення і запалення легеневої тканини: притуплений перкуторний звук, бронхіальне дихання, хрипи.
Атипова пневмонія розвивається більш повільно, супроводжується сухим кашлем і позалегеневими проявами. Хворого можуть турбувати болі в м'язах і суглобах, біль у горлі, головний біль, нудота, блювота, рідкий стілець. Мокротиннявиділяється в малій кількості. Лихоманка може бути відсутнім, особливо у літніх і ослаблених пацієнтів. У деяких випадках приєднуються психічні розлади.
Класичні збудники атипової пневмонії - мікоплазма, легионелла, клебсієла. Також ознаки запалення легенів можуть викликати пневмоцисти (особливо при синдромі набутого імунодефіциту), хламідії, вірус грипу при епідемії, нокардии, золотистий стафілокок. При всіх цих видах є деякі особливості клінічної картини, які дозволяють лікарю запідозрити той чи інший збудник. Однак в цілому можна сказати, що при атипової пневмонії прояви ущільнення легеневої тканини виражені набагато менше, ніж при типовій. Досить часто уражається шкіра, нервова система, нирки і печінку, активується вірус простого герпесу.
Госпітальна пневмонія часто супроводжується лихоманкою і виділенням гнійної мокроти. Однак ці ознаки можуть бути відсутніми, особливо на тлі інших захворювань легенів і супутніх хвороб, з приводу яких хворий знаходиться в стаціонарі. У цьому укладається додаткова підступність нозокоміальноїпневмонії.
Аспіраційна пневмонія в більшості випадків призводить до розвитку гнильного розпаду легеневої тканини, що супроводжується кашлем, ознобом, підвищенням температури тіла, нічною пітливістю, зниженням ваги, тривалим кровохарканням. Такі симптоми зберігаються протягом декількох тижнів і нагадують туберкульоз легенів.
ускладнення
Головне ускладнення пневмонії - плеврит (запалення плевральних листків, що лежать на легких). Також зустрічається освітаабсцесу або гангрени легкого.
Важкі наслідки захворювання:
- міокардит (запалення серцевого м'яза);
- менінгіт (запалення мозкових оболонок);
- гломерулонефрит (ураження нирок);
- інфекційно-токсичний шок;
- дихальна недостатність;
- гострий психоз та інші.
Фрагмент популярної телепередачі, присвячений пневмонії: