Пародонтит: сприятливі фактори
- Пародонтит - запалення тканин пародонту, що характеризується прогресуючою деструкцією періодонта і кісткової тканини. Це хронічне захворювання, що розвивається на протязі багатьох років, яке протікає з періодами загострень і ремісій. Пародонт - це комплекс тканин, що має морфологічну і фізіологічну цілісність. До них відносяться: ясна або слизова оболонка, що покриває альвеолярний відросток, періодонт, кісткова тканина альвеоли і цемент кореня зуба. При даній патології запальний процес захоплює весь комплекс тканин пародонта і, що найголовніше, протікає з руйнуванням зубодесневого прикріплення. З клінічної та фізіологічної точок зору в яснах розрізняють міжзубної (ясенної) сосочок, крайову ясна або ясенний край (вільна частина), альвеолярні ясна (прикріплена частина), слизисто-ясеневого з'єднання, рухливу ясна. Між поверхнею зуба і ясенним краєм є щілиноподібні простір або десневой жолобок (десневая канавка, борозна) глибиною 1,0 - 1,5 мм. Вона вистелена епітелієм, що прикріплюється до кутикули емалі. Епітелій вистилає звернену до зуба поверхню ясенний борозни, що не ороговевает, сосочковідние вирости менш виражені. Під епітелієм борозни є потужне сплетіння артериол і венул. Десневая борозна є природним бар'єром на шляху інфекції. Пошкодження епітеліального прикріплення призводить до утворення пародонтальних кишень.
Захворювання пародонту можна розглядати як локальну хронічну персистирующую інфекцію, патогенез якої включає весь комплекс реакцій організму, спрямований на елімінацію збудників з організму. Слід зазначити, що більш ніж 500 видів культивованих видів бактерій, що виділяються з ясенних кишень, в деструкції тканин пародонта реально задіяно не більше 5 видів грамнегативних анаеробів. Їх активність реалізується як через безпосередню інвазію, так і за рахунок дії бактеріальних продуктів і метаболітів.
Здатність бактерій проникати в багато васкуляризовані тканини ясен визначає досить «інтенсивне» надходження бактеріальних антигенів в кровотік. Наслідком цього є розвиток потужних запального, а дещо пізніше, і імунного відповідей. У сформованому вогнищі запалення спочатку накопичується рясний ексудат, що включає комплекс гуморальних факторів неспецифічного захисту: компоненти комплементу, неспецифічні антитіла, плакіни і ін.
Існує особливо прогресуюча форма пародонтиту - швидко прогресуючий пародонтит - яка зустрічається у осіб молодого віку, характеризується утворенням пародонтальних кишень, рухливістю і зміщенням зубів, втратою кісткової тканини і виникає частіше на фоні різних соматичних захворювань.
-- Чи існують вікові рамки у пацієнтів, які страждають від пародонтиту?
- Пародонтит зустрічається в будь-якому віці, однак найчастіше розвивається у осіб середнього і старшого віку. У підлітків ті чи інші ознаки захворювання пародонту (кровоточивість ясен, зубний камінь і ін.) Виявлено майже у 90% обстежених. У старшому віці (30-40 років і більше) переважають виражені запально-деструктивні зміни пародонтального комплексу з утворенням кишень, гноетечением, расшатанностью зубів і їх випаданням. Видалення на вигляд незмінених зубів внаслідок патології пародонту майже в 5 разів перевищує втрату зубів від карієсу і його ускладнень. У різних вікових групах поширеність захворювань пародонту становить від 55 до 98%. Цьому сприяє поширення і остеопорозу серед населення. За даними ВООЗ це найпоширеніша метаболічна хвороба кісткової тканини, яка щорічно вражає до 200 мільйонів чоловік.
-Перечіслітефактори, що призводять до розвитку пародонтиту?
- У виникненні захворювань пародонту відіграють роль поєднання екзогенних і ендогенних факторів.
Стосовно до запальних захворювань пародонту головним етіологічним фактором є мікробний, який в клініці ототожнюється із зубною бляшкою або м'яким зубним нальотом. Для всіх випадків виникнення запальних уражень пародонту характерна наявність на зубах пацієнта бактеріальних бляшок різної площі та товщини, в складі яких, в залежності від тяжкості захворювання, були виявлені окремі види або вся сукупність основних хвороботворних бактерій.
Системні фактори, що привертають: старіння, емоційний і психологічний стрес, генетичні розлади, ендокринні порушення, гематологічні розлади, харчова недостатність і метаболічні розлади, лікарські засоби, СНІД.
Місцеві сприятливі фактори: анатомічні, ятрогенні (реставраційні маніпуляції, матеріали, протези, травматично видалення сусіднього зуба, ортодонтичне лікування), зубний камінь, травма (травматична чистка, шкідливі звички, вклинювання їжі), хімічні пошкодження, надмірна окклюзионная навантаження.
Такі захворювання, як гіпертонія, цукровий діабет, захворювання щитовидної залози і надниркових залоз, системний остеопороз, призводять до серйозних змін у всьому організмі, включаючи пародонт.
Однією з причин розвитку пародонтиту є зубний наліт, який містить величезну кількість різноманітних бактерій. Пародонтальні кишені є вогнищем хронічної інфекції. Доведено, що тривала наявність інфекції в пародонтальному кишені призводить до розвитку таких захворювань організму, як ревматоїдний артрит, атеросклероз, інфекційний ендокардит, гастрит і ентероколіт.
Особливе значення в розвитку пародонтиту відводиться порушення мінерального обміну в організмі - остеопорозу, який є найпоширенішою метаболічної хворобою. Слід зазначити, що остеопороз є однією з причин розвитку захворювання. Через нестачу мінералів в організмі - кісткова тканина не встигає набрати масу.
--Які існують сучасні методи діагностики і лікування пародонтиту?
- - Діагностика і лікування пародонтиту завжди повинні бути комплексними. В даний час запропоновані комп'ютерні програми для об'єктивного обстеження всього комплексу тканин пародонту. Одним з ефективних методів діагностики пародонтиту є денсонометрія, яка дозволяє виявити ранні етапи зменшення мінеральної щільності кісткової пародонту. В даний час з методів лікування найбільш ефективними є - ультразвукова і лазерна терапія, із застосуванням реконструктивних методів. Лікування завжди має бути комплексним: поєднання хірургічних, терапевтичних, ортопедичних і ортодонтичних методів лікування сприятиме швидкому одужанню пацієнта.
- Чи потребує участіяврачей інших профілів діагностика і лікування пародонтиту?
- Звичайно, тільки завдяки взаємній співпраці з хірургом, ортопедом, ортодонтом, терапевтом можна домогтися успіхів при лікуванні цього захворювання. При генералізованих формах патології досить часто необхідна консультація і спільна терапія з лікарями інших спеціальностей, терапевтами, ендокринологами, гастроентеролога та ін. Важливим фактом швидкого одужання є і співпраця пацієнта, дотримання ним усіх рекомендацій лікаря-фахівця.
-- Що б Ви порадили практикуючому лікарю-стоматологу в лікуванні даної патології?
- - При лікуванні хворого з пародонтитом лікар повинен бути готовий до досить тривалого курсу лікування. Необхідна мотивація пацієнта не тільки для проведення курсу лікувальних маніпуляцій, а й для проведення підтримуючої терапії. Для надання допомоги на сучасному рівні практикуючому лікарю-стоматологу, вважаю необхідно пройти тематичне удосконалення або короткострокові цикли, присвячені захворювань пародонту. Лікаря-стоматолога в поодинці з цією проблемою буде важко впоратися і добитися тривалої ремісії. Тільки спільно з лікарями інших профілів можна вирішити дану проблему. Будь-яке захворювання легше і економічно більш вигідно попередити або вилікувати на ранніх стадіях. Тому, у лікаря-стоматолога і пацієнта повинна бути мотивація для проведення профілактичних заходів, в тому числі і щодо захворювань пародонту.