Більшість знає, що закінчення «іт» в назві захворювання говорить про його запальної природі. Але не всі знають, що таке пародонт, тому давайте розберемося, що ж вражає описується нами захворювання.
Що таке пародонт?
Пародонтит - запальне захворювання пародонту, яке поступово веде до його прогресуючого руйнування.
Пародонт - комплекс взаємопов'язаних тканин, що оточують зуби і утримують їх в щелепи. У його склад входить ясна, цемент (специфічна кісткова тканина, що оточує корінь зуба), періодонт (тканини в щілини між коренем зуба і кісткової альвеолою) і альвеолярні відростки щелеп. Пародонт виконує ряд функцій:
- харчування зуба
- Фіксація і утримування зуба в альвеолі щелепи
- Амортизація при жуванні, рівномірний розподіл жувального тиску по зубному ряду
- захист зуба
- Природно, при його ураженні виникає маса проблем.
Які причини пародонтиту?
Згідно з сучасними поглядами на походження пародонтиту, виділяють первинні і вторинні чинники його виникнення. Первинними називають ті причини, які безпосередньо викликають захворювання. До них відносять зубну бляшку і викликається їй запалення. Вторинні фактори, яких існує безліч, лише дають більше можливостей для реалізації патологічних впливів первинних факторів.
Первинні фактори виникнення пародонтиту
В даний час фахівці вважають, що без зубної бляшки пародонтит виникнути не може. Зубна бляшка (м'який зубний наліт) - скупчення бактерій і продуктів їх життєдіяльності на поверхні зуба. Деякі мікроорганізми мають здатність приклеюватися до зубної емалі, і при недостатній гігієні ротової порожнини або порушення самоочищення зубів з'являється ризик виникнення бляшок. Вони можуть розташовуватися як над яснами, так і під нею. Бактерії бляшки виробляють ряд речовин, які агресивні до тканин пародонта, здатні викликати їх запалення і руйнування. До них відносяться токсини (отрути), антигени (алергени), ферменти, що руйнують тканини і кислоти. Впливаючи на околозубние тканини, вони викликають запальну реакцію, порушення цілісності покривів. В першу чергу запалення розвивається в яснах - таким чином виникає гінгівіт. З одного боку, це самостійне захворювання, а з іншого - при відсутності адекватного лікування він стає лише першою стадією патологічних процесів в пародонті, що ведуть до його руйнування. Гінгівіт можна вилікувати лише застосуванням гігієнічних процедур, але коли процес заходить далі, потрібно набагато серйозніше лікування, оскільки залучаються більш глибокі тканини, починається резорбція кісток альвеолярного відростка щелепи, розвивається гнійне запалення.
Вторинні фактори виникнення пародонтиту діляться на загальні і місцеві.
Місцеві фактори виникнення пародонтиту
Зубний камінь - один з найважливіших місцевих факторів виникнення пародонтиту, це підтверджує хороший лікувальний ефект від їх видалення. Залежно від розташування на зубі зубні камені бувають Наддесневой і підясневих. Джерелом для утворення перших є слина, друге - плазма крові. Камінь утворюється при відкладенні в зубній бляшці мінеральних солей. Основні причини його появи наступні:
- Нерегулярне чищення зубів або погані гігієнічні навички
- Жування на одну сторону
- Переважання м'якої їжі в раціоні
- Порушення сольового обміну
Зубний камінь дратує ясна, ускладнює очищення ясенної борозенки або кишені, сприяє утворенню нових зубних бляшок.
Проблеми з прикусом часто сприяють розвитку пародонтиту. При неправильному розташуванні зубів може порушуватися їх самоочищення, утруднятися чистка. Це призводить до утворення зубних бляшок, що є провідним чинником виникнення захворювання. При неправильному розподілі жувального тиску по зубному ряду (травматичної оклюзії) пародонт перевантажується, що прискорює ураження кісткової тканини при пародонтиті.
Неякісні протези і пломби можуть дратувати ясна, ускладнювати очищення зубів, сприяти утворенню мікробних бляшок. Те ж саме можна сказати про вплив карієсу зубів на виникнення захворювання
Загальні і функціональні фактори розвитку пародонтиту
Розвитку пародонтиту можуть сприяти наступні захворювання: цукровий діабет, гіповітаміноз С, Е, А та інші, хвороби шлунково-кишкового тракту і серцево-судинної системи, дисбаланс статевих гормонів та ряд інших. Великий вплив роблять куріння, виробничі шкідливості, ротовий дихання і скрегіт зубами (бруксизм).
Симптоми (клініка) пародонтиту
Пародонтит частіше буває генералізованим, тобто вражає повністю обидва зубних ряду. Основними його ознаками є: освіта пародонтального кишені, свербіж в зубах, кровоточивість ясен, незручність при жуванні і інші.
Пародонтальні кишені - найважливіший і незмінний ознака пародонтиту. Так називається патологічні поглиблення між яснами і зубом, при якому руйнуються зв'язки періодонта. Глибина його становить не менше 3 міліметрів.
Важливим симптомом є також рухливість зубів, у якій виділяють три ступені:
I ступінь - похитування зубів вперед-назад
II ступінь - зміщення зубів вже в двох напрямках: вперед-назад і в бічні сторони
III ступінь - зміщення зубів вперед-назад, в бічні сторони і вгору-вниз
Поява і ступінь вираженості симптомів залежать від ступеня захворювання.
При легкому ступені тяжкості симптоми виражені помірно. Пароднотальние кишені не глибокі, резорбція кістки на початковому рівні. Може відчуватися свербіж в яснах, що кровоточать тільки при чищенні.
Середній ступінь тяжкості характеризується наявністю пародонтальних кишень до 5 міліметрів, резорбція кістки поширюється на половину міжзубної перегородки, спостерігається рухливість зубів I-II ступеня. Є неприємний запах з рота і зміна кольору ясен.
При важкому ступені тяжкості пародонтальні кишені глибше 5 міліметрів, міжзубна перегородка може бути зруйнована повністю. На цій стадії може спостерігатися гнійне запалення і утворення абсцесів. Рухливість зубів II-III ступеня, багато зуби можуть бути відсутні.
діагностика пародонтиту
Попередній діагноз пародонтиту ставиться після опитування пацієнта і огляду його лікарем. Пацієнти скаржаться на кровоточивість ясен, свербіж і біль в них, дискомфорт при жуванні, рухливість зубів, неприємний запах з рота. При огляді виявляються патологічні зміни ясен і всього пародонту: почервоніння і набряклість, пародонтальні кишені, виділення гною. Лікар визначає рухливість зубів за методикою, описаною вище. У ротовій порожнині часто можна виявити додаткові фактори, що сприяють розвитку пародонтиту: зубний камінь, неправильний прикус, проблемні протези і пломби, карієс. В точному визначенні стадії захворювання фахівця допомагають клінічні тести.
Додаткові дослідження при діагностиці пародонтиту.
Проба Шиллера. Для найбільш об'єктивного визначення наявності та кількості зубних відкладень, які є основною причиною захворювання, лікарі використовують пробу Шиллера. Зубні відкладення фарбуються барвником метиленовим синім, що робить їх повністю видимим.
Проба Шиллера-Писарєва. Інша проба із застосуванням барвника. На цей раз фарбуванню піддаються не зубні відкладення, а зерна глікогену в яснах, які є ознакою запалення. Для тесту використовуються йод і йодид калію, дослідження особливо корисно на ранніх стадіях хвороби.
Вимірювання глибини пародонтальної кишені спочатку проводилося градуйованим зондом, а зараз додалися методики з використанням гутаперчевих штифтів і контрастних розчинів. Пародонтальні кишені - один з основних ознак пародонтиту, його параметри важливі для визначення стадії захворювання.
Рентгенографія. Оскільки пародонтит зазвичай вражає повністю обидва зубних ряду, при його діагностиці використовують панорамний (повну) рентгенографію щелеп. Вона показує, наскільки далеко зайшла резорбція кісткової тканини. Цей критерій багато в чому є визначальним у визначенні ступеня тяжкості і підбору методу лікування.
Визначення стійкості капілярів. За допомогою вакууму на ділянці ясен створюється негативний тиск, після чого засікається час, необхідний для утворення гематоми (синці). Тест показує рівень ламкості капілярів. Крім цього, дана методика є лікувальною, оскільки стимулює регенерацію тканин.
Для діагностики пародонтиту запропонований ряд індексів. заснованих на оцінюванні різних параметрів стану пародонту. Розглянемо основні з них.
Пародонтальний індекс (Р-1). Заснований на оцінюванні стану пародонту біля кожного зуба по восьмибального шкалою. Береться до уваги ступінь запалення, рухливість зубів і глибина пародонтальної кишені. Після підрахунку сума ділиться на кількість наявних зубів. Оцінка результату проводиться за наступною шкалою:
0,1 - 1,0 - I стадія
1,5 - 4,0 - II стадія
4,0 - 8,0 - III стадія
Індекс потребу в лікуванні ВООЗ. Для його визначення досліджується пародонт близько десяти зубів. Враховується кровоточивість ясен, наявність зубного каменю і пародонтальних кишень.
Спрощений гігієнічний індекс OHI-s передбачає фарбування шести зубів иодо-іодідним-калієвих розчином. Ступінь забарвленості коронок зубів оцінюється наступним чином:
1/3 поверхні коронки зуба - 1
1/2 поверхні коронки зуба - 2
2/3 поверхні коронки зуба - 3
При підрахунку сума результатів ділиться на шість. Показник менше 1 свідчить про хорошу гігієну порожнини рота, більше 1 - про поганий.
лікування пародонтиту
Метод лікування визначається ступенем тяжкості пародонтиту і конкретної клінічної картиною. Способи лікування можна розділити на місцеві та загальні.
Місцеві методи лікування пародонтиту
Видалення зубних відкладень. Це перший і найважливіший етап лікування, оскільки це усунення самої причини захворювання. Проводиться видалення зубних каменів за допомогою стоматологічних інструментів і ультразвуку. У стоматологічному кабінеті проводиться професійна гігієна порожнини рота - повне видалення зубного нальоту. Також даються поради щодо особистої гігієни: індивідуально підбираються зубна паста і зубна щітка, пояснюється методика чищення зубів.
Після видалення відкладень проводиться протизапальна терапія. Для цього є великий арсенал місцевих антисептиків, нестероїдних протизапальних засобів і допоміжних речовин. Ряд процедур проводиться в стоматологічному кабінеті (аплікації антисептичних паст), але зараз з'являється все більше коштів для домашнього використання.
Хірургічні методи лікування
Закритий кюретаж. Так називають видалення підясенних зубних каменів і патологічних тканин (розм'якшеного цементу, грануляцій) з пародонтальних кишень. Операція проводиться за допомогою гачків, екскаваторів і рашпіля під місцевою анестезією.
Клаптеві операції отримали останнім часом широке поширення. Їх принцип зводиться до того, що ясна розрізається і відшаровується клапоть з тканин. Таким чином, виходить прямий доступ до коріння зуба, що дає можливість якісно видалити патологічні тканини. Потім клапоть поміщається на місце, а при загоєнні має утворитися нова зубоясневі з'єднання замість пародонтального кишені.
Ортопедичні методи лікування
Прішліфовиваніе зубів застосовують для попередження травм пародонту, якщо є передчасний контакт зубів при змиканні.
Шинування зубів направлено на рівномірний розподіл жувального навантаження по зубному ряду. Таки чином прибираються осередки підвищеного навантаження на пародонт.
Протезування також розвантажує пародонт, в протези часто вводиться шінірующій елемент. Застосовуються як знімні, так і незнімні протези.
Ортодонтичне лікування. Виправлення прикусу проводиться обов'язково, оскільки анаомаліі розташування зубів - важливий фактор виникнення пародонтиту.
Загальне лікування пародонтиту
За свідченнями при пародонтиті можуть призначатися антибіотики широкого спектру дії, антигістамінні препарати, анаболічні стероїди.
На різних етапах лікування пародонтиту стоматологи рекомендують використовувати адгезивную пасту Солкосеріл® дентал. Солкосеріл® дентал містить широкий спектр амінокислот, мікроелементів, олігопептидів, електролітів і проміжних продуктів жирового і вуглеводного обміну, які активізують транспорт і утилізацію кисню і поживних речовин, оптимізують енергетичний обмін, покращують кровопостачання пошкоджених тканин, надають цитопротекторний і мембраностабілізуючий ефект, що прискорює регенерацію клітин , відновлення тканин і загоєння ран. До складу адгезивной пасти Солкосеріл® дентал також входить місцевий анестетик полідоканол, який забезпечує швидкий і тривалий знеболюючий ефект. Паста Солкосеріл® наноситься на попередньо висушену ватним тампоном слизову оболонку порожнини рота 3-5 разів на день (перед сном, після сну і після кожного прийому їжі). Пасту не потрібно втирати в слизову оболонку, але після нанесення треба обов'язково злегка змочити водою. Паста Солкосеріл® дентал утворює на поверхні слизової тонку плівку, яка захищає пошкоджені тканини від дратівної дії їжі. Лікування триває 3-14 днів.
профілактика пародонтиту
Всесвітня організація охорони здоров'я дає наступні рекомендації щодо профілактики пародонтиту.
- Необхідне проведення санітарно-освітньої роботи медпрацівниками, пропаганда правильної гігієни порожнини рота і роз'яснення її значення. Зуби необхідно чистити 2 рази на день і полоскати після кожного прийому їжі. Потрібно ретельно очищати міжзубні проміжки і масажувати ясна. Раз на півроку необхідно профілактично відвідувати стоматолога, знімати зубні відкладення.
- Харчовий раціон повинен бути повноцінним. Також важливо стежити за структурою їжі, в ній не повинні переважати м'які продукти. Тверда їжа сприяє очищенню зубів і масажу ясен.
