Електричний струм, діючи на організм, викликає місцеві і загальні зміни. Однак поділ є умовним, тому що «Місцеві» явища в більшості випадків супроводжуються вираженими загальними змінами.
Розрізняють ранні зміни, які наступають в момент проходження струму і в перші 2-3 години після електротравми, а також пізні, які проявляються через кілька днів, місяців. Електричний струм діє безпосередньо на пошкоджені їм клітини і тканини і опосередковано, дратуючи лежать на його шляху рецептори і обумовлюючи рефлекторні реакції, що виходять далеко за межі його застосування. Таким чином, загальний ефект електричного роздратування складається з безпосереднього впливу його на клітини, тканини, органи і опосередкованого внаслідок подразнення лежать на його шляху Екстер-і інтерорецептори (бііррадіація). Поряд з грубими анатомічними порушеннями, електричний струм викликає специфічні зміни в клітинних структурах на молекулярному і субклітинному рівнях, які ще недостатньо вивчені. Вважають, що в патогенезі електротравми мають значення не тільки іонізація атомів і молекул, але і зміни електричного потенціалу органів і тканин.
Залежно від умов електричний струм може вести весь патологічний процес до кінця (смерть) і може виступати тільки як пусковий фактор (наприклад, перебування потерпілого в стані шоку вже після відключення ланцюга).
При дії струму місцеві явища виявляються головним чином в електроопіках. Розрізняють контактні електроопіки, що виникають від виділення тепла при проходженні струму через тканини, які чинять опір електричному струму, і неспецифічні (термічні) опіки, що виникають під дією полум'я вольтової дуги (рис. 4-10).
За глибиною ураження електроопіки поділяють на 4 ступені:
1 ступінь - почервоніння шкіри і знаки струму (електрометкі);
2 ступінь - відшарування епідермісу з утворенням пухирів;
3 ступінь - коагуляція всій товщі дерми;
4 ступінь - ураження не тільки дерми, але і сухожиль, м'язів, судин, нервів, кістки аж до обвуглювання.
Електричні опіки мають ряд особливостей, що відрізняють їх від термічних опіків: вони виникають зазвичай в місцях входу і нагадують форму провідника, який прийшов в зіткнення з тілом. Відповідно в місцях входу струму може спостерігатися імпрегнація металу в шкіру. Руйнування металу і проникнення в шкіру найдрібніших його частинок відбувається під впливом механічного і хімічного впливу струму. При цьому шкіра набуває в залежності від виду провідника різне забарвлення: зелену - при контакті з латунню; сіро-жовто-коричневу - при контакті зі свинцем. Для електроопіків характерна мала болючість або взагалі відсутність болю, яка сильно виражена при термічних опіках, що пояснюється анестезуючу дію струму (парабиоз нервових і провідників).
(Зі спостережень Центрального інституту травматології та ортопедії МОЗ РФ)
Перебіг неускладнених місцевих змін своєрідно. Процес розпаду і відторгнення не обмежується явно ураженими ділянками, а йде далі, в 2-3 рази перевищуючи початкові кордону. Загоєння відбувається значно краще, ніж при термічних опіках, рани не схильні до нагноєння, хоча іноді і ускладнюються профузним кровотечею внаслідок порушеного стану судинних стінок, які під дією електроструму стають більш крихкими і легко розриваються. У такому випадку з'являється небезпека летального результату у одужує людини.
Незабаром після дії струму (іноді через 2-3 тижні) може розвиватися некроз шкіри і м'язів, захоплюючий і кістка. Некротизованих тканина швидко муміфікується і відділяється від здорової тканини демаркаційною лінією. У деяких випадках ситуація ускладнюється розвиваються протеолізом і всмоктуванням продуктів розпаду власних тканин організму.
При значному ураженні м'язів і ускладненні інфекцією є загроза травматичного токсикозу (як при роздавлюванні тканин). Глибокий електроопік з проникненням в порожнину черепа може супроводжуватися запальними змінами в оболонках мозку і локальними ураженнями ЦНС.
При опіках черепа демаркація уражених ділянок кістки відбувається повільно (2-3 міс.), Тому первинна резекція нежиттєздатних тканин кістки і ранні пластичні операції недоцільні.
Пізні місцеві ускладнення - грубі рубцеві деформації з розвитком контрактур. Після загоєння опіків в рубцевої тканини нерідкі невриноми; на місці електроопіків іноді довго не загоюються виразки. Характерно уповільнене відторгнення струпа, утворення грануляційної тканини і епітелізації.
При Е. загальні явища проявляються в змінах психіки, порушення діяльності центральної і периферичної нервової, серцево-судинної. дихальної систем, внутрішніх органів, проникності судин, зміни крові, судорожним синдромом.
Суб'єктивні зміни можуть бути різними: відчуття свербежу в кінчиках пальців в місці дотику до провідника, пекучий біль, поштовх, тремтіння. Виникає судорожне скорочення м'язів.
Струм, що допускає разжатие руки, взялася за провід, - «відпускає». Верхня межа «відпускають» струмів (можливий відрив насилу, але без сторонньої допомоги) при вологих руках дорівнює 13,5 мА (напруга 30 В), при сухих руках - 10 мА (напруга 80 В).
Нерідко судорожне скорочення м'язів «приковує» потерпілого до джерела струму. «Приковує» ефект робить неможливим самостійне звільнення від джерела струму, що значно збільшує час його дії і обтяжує Е. Якщо «приковування» відбувається при захопленні за дроти високої напруги, шкіра на руках чорніє, злазить ( «рукавичка смерті»), свідомість затемнене, супроводжується здебільшого моторним збудженням. Близько 80% постраждалих непритомніють; велика частина з них приходить до тями після відключення від мережі без будь-яких спеціальних заходів. Тривала втрата свідомості (кілька годин і навіть діб) спостерігається зазвичай при проходженні струму через головний мозок.
У перенесли Е. можуть спостерігатися різноманітні розлади. Об'єктивно відзначається блідість шкірних покривів, синюшність губ, холодний піт, млявість, апатія, адинамія, почуття розбитості, втоми, важкість у всьому тілі, загальне пригнічення або збудження, ретроградна амнезія, можлива істерія. Характерні для Е. симптоми - підвищення внутрішньочерепного тиску і тиску цереброспинальной рідини, головний біль, світлобоязнь, симптом Керніга. Можливі субарахноїдальні крововиливи, вогнищеві ураження головного і спинного мозку, посттравматична енцефалопатія, паркінсонізм, гостра мозочкова атаксія, порушення провідності спинного мозку. Зустрічаються (при ураженні не надто високою напругою) спінноатрофіческіе процеси, пов'язані з крововиливами в спинний мозок в області передніх рогів і сірої речовини в окружності центрального каналу - атрофія м'язів, порушення чутливості з вазомоторними і трофічними розладами, іноді тазові розлади. Спинальні порушення зазвичай проявляються не відразу, а через тижні, місяці. У більшості випадків вони оборотні. Порушення в діяльності центральної нервової системи можуть бути пов'язані з безпосереднім проходженням струму, порушеннями кровообігу і дихання, а також з сильним психотравматическим впливом.
Іноді при загальному задовільному стані з'являються зміни функції серця: глухість тонів, систолічний шум, слабкий пульс, тахікардія, екстросістолія, блокади, а також підвищення артеріального тиску.
При несмертельних Е. незалежно від того, з якої петлі проходить струм, електрокардіографічно встановлюється наявність скороминущої коронарної недостатності ( «електрична грудна жаба»). Якщо є атеросклеротичні зміни в серці, після Е. можливе виникнення інфаркту міокарда з подальшим розвитком фібриляції; можливі і просто больові явища в області серця (коронарні болю). Тому людина, котрий переніс електротравму, навіть, якщо він відчуває себе добре, не може бути залишений без нагляду, відпущений додому, а повинен бути госпіталізований мінімум на три доби, оскільки його слід вважати тяжкохворим.
У периферичної крові - лейкоцитоз, зміни лейкоцитарної формули, поява патологічних форм клітин. Можуть спостерігатися розлади дихання, травматична емфізема і набряк легенів, явища функціональної недостатності печінки, ураження кишечника, нирок, сечового міхура, набряки, водянка суглобів. Можливо зниження статевої функції у чоловіків, розлади менструального циклу, викидні, безпліддя у жінок; випадання волосся або гіпертрихоз на постраждалій кінцівці. Ці явища іноді скоропроходяще, а іноді триматися довго і стійко або з'являються після великого чи меншого періоду благополуччя.
З боку органів чуття - вестибулярні розлади (наполегливі запаморочення). При безпосередньому впливі вольтової дуги, спалахує поблизу особи або при дотику до провідника головою, - невроретініти, хореоретініти, неврит зорового нерва, катаракти.
Вітчизняні та зарубіжні клініцисти відзначають, що системне ураження при Е. з великими опіками протікає легше, ніж без опіків. Це пояснюється тим, що обвуглювання тканин як би створює значну перешкоду для проникнення струму або навіть зовсім не пропускає його за межі опіку; при великих руйнування все Екстер і інтерорецептори, близькі до ділянки ураження, миттєво гинуть (згоряють) і в результаті рефлекторний компонент випадає.
За ступенем тяжкості виділяють 4 групи Е. які характеризуються такими явищами: 1. - судорожне скорочення м'язів без втрати свідомості; 2. - судорожне скорочення м'язів з втратою свідомості; 3. - судорожне скорочення м'язів з втратою свідомості, порушеннями серцевої діяльності і дихання; 4. - клінічна смерть ( «уявна» смерть). Е. ділять також на: а) приводить до смертельного результату; б) не приводять до смерті, але викликають втрату працездатності; в) супроводжується втратою працездатності.
При проходженні електроструму великої сили може наступити смерть в найближчі 2-3 хв. після травми, але раптова смерть може настати і після деякого періоду абсолютно хорошого суб'єктивного і об'єктивного стану.