Хірургічна інфекція залишається однією з найбільш важливих і актуальних про-блем сучасної хірургії. Пацієнти з гнійно-запальними захворюваннями складають близько 1/3 всіх хворих хірургічного профілю. Тенденції до зниження-нию їх числа і рівня летальності в останні роки не спостерігається.
Збільшення частоти гнійно-запальних захворювань і післяопераційний-них ускладнень, що намітилося в усіх країнах, обумовлено неухильним зростанням числа, складності та обсягом оперативних втручань, підвищенням побутового і виробничого травматизму, а також швидким зростанням числа штамів мікроорганізмів, стійких до дії антибіотиків. На сучасному етапі розвитку хірургії лікування і профілактика гнійно-запальних захворюванні і ослож-нений, залишається однією з найважливіших і важко вирішуваних проблем, що Евно не тільки з повсюдно широким поширенням цих хвороб, але зарахувати на раху зі складнощами їх діагностики, клінічного перебігу, лікування та результату.
Ступінь вираженості такої відповіді детермінована ге-генетичних і залежить від реактивності організму на момент проникнення збудника інфекції, характеру і обсягу пошкодження тканин, ступеня їх кровопостачання, а також вірулентності мікроорганізмів і їх кількості. До пошкоджень тканин, що сприяє розвитку гнійної інфекції, відносять не тільки безпосередній вплив травмуючого агента (механічна, термічна, операційна і ін. Травма), а й наявність патологічних процесів, що порушують нормальну структу-ру тканин (доброякісні та злоякісні пухлини, кісти, імуно алергічні, дегенеративні процеси і ін.).
Критичною дозою, здатної викликати гнійний процес, вважається наявність у вогнищі інфекції числа мікробних тіл, що перевищує 10 5. Однак в умовах ви-вираженої ішемії тканин, наявності гематоми, сторонніх тіл розвиток інфекційно-ного процесу може викликати і значно менша кількість мікроорганізмів.
Виниклий в м'яких тканинах інфекційний запальний процес на початковій-них етапах в більшості випадків носить місцевий характер. При сприятливих умовах під впливом імунного захисту організму і початого ПРЕВЕНТ-ного лікування відбувається відмежування гнійного запалення у вигляді абсцесу або його повне вирішення без переходу в стадію деструктивних змін. Якщо раз-вившись локальний гнійно-запальний процес вчасно не ліквідовано і є місцеві і загальні умови для його прогресування, то він продовжує поширюватися в м'яких тканинах, займаючи все нові площі, залучаючи навколишнього-щие тканинні структури, в результаті чого розвивається флегмона.
У ряді випадків гнійне запалення відразу починається дуже бурхливо, носить диф-фузний, прогресуючий характер і спочатку протікає по типу флегмони, що особливо характерно для стрептококових і анаеробних інфекційних уражень.
Вхідними воротами можуть бути як екзогенні, так і ендогенні джерела інфекції. Гнійно-запальний процес розвивається при проникненні і ак-тивно розмноженні патогенних і умовно-патогенних мікробів в місцях, не властивих їх звичного проживання, або в спочатку стерильних локусах. Поширення гнійної інфекції можливо трьома основними шляхами: по протя-ності (percontinuitatem), лімфогенним шляхом і гематогенним шляхом.
При розвитку гнійних процесів, особливо великих, в тій чи іншій степу-ні присутні всі три шляхи поширення інфекції. При лимфогенном пу-ти бар'єром для прогресування інфекції служать регіонарні лімфатичні вузли (пахвові, заочеревинні, пахові та ін.), Які реагують розвитком гіперплазії, а в подальшому виникненням гнійного лімфаденіту. При прорив-ве інфекції через місцевий лімфатичний бар'єр відбувається подальше її рас-рення на віддалені шляху лимфооттока і проникнення в загальний кровотік з формуванням системної запальної відповіді на вогнище інфекції.
Під гематогенним шляхом поширення інфекції розуміють не тільки пря-мій проникнення мікробних тіл в загальний кровотік, але в більшій мірі появле-ня там продуктів життєдіяльності і розпаду мікроорганізмів, які, оказ-т системний вплив на ендотелій судин внутрішніх органів, запускають каскад патологічних реакцій, формують синдром системної запальної відпові-та на вогнище інфекції (сепсису) і поліорганної недостатності.
При поширенні інфекційного початку по протяжності існують певні закономірності, які визначаються особливостями місцевого їм-мунітета тканин, локалізацією і анатомічною будовою ураженої області глибиною вхідних воріт, ходом і характером ранового каналу, а також має велике значення-ву роль відіграє фактор гравітації.
При поверхневому розташуванні вхідних воріт інфекції гнійний процес на початкових етапах поширюється по підшкірній клітковині. При ряді інфекцій поверхнева фасція первинно втягується в гнійно-некротичний процес (некротичний фасциит), поширення гнійного запалення по ній може перейти на поверхневі фасції сусідніх областей із захопленням значних площ по-поверхні тіла. При субфасциальную гнійному процесі його розвиток спочатку прохо-дить в ураженому фасциально-м'язовому футлярі, і тільки при достатньо великому скупченні гнійного ексудату можливе руйнування фасциальних стінок і проник-новение інфекції в сусідні футляри або перехід на сусідні структури через ес-тественного щілини по ходу великих нервових, судинних стовбурів і сухожиль.
При інфекціях м'яких тканин, що протікають за участю анаеробів, поширеною-ня гнійних процесів не відповідає описаним вище закономірностям, так як анаероби мають факторами патогенності, що дозволяють їм беспрепятст-венно долати різні бар'єри. У зв'язку з цим патологічний інфекційно-ний процес, викликаний анаеробами, відрізняється просторістю і поліморфізмом. Більшість анаеробів є природними мешканцями шкірний покрив островів і слизових оболонок людини. Більше 90% всіх анаеробних інфекцій є ендогенними. До екзогенних інфекцій відносять лише клострідіальном гастроенте-рить, клострідіальном посттравматичний целюліт і мионекроз (інфекції після укусів), септичний аборт і деякі інші.