П ролежні (омертвіння (некроз) м'яких тканин)
Пролежень (decubitus) - патологічні зміни тканин дистрофічного або виразково-некротичного характеру, що виникають у лежачих ослаблених хворих на місцях, що піддаються постійному тиску. Найчастіше утворюються на ділянках тіла, де шкіра прилягає до кісткових виступів: при положенні на спині - в області крижів і куприка, остистих відростків хребців, лопаток і п'ят; при положенні на животі - в області передньої поверхні колінних суглобів, гребенів клубових кісток, передній поверхні грудей; при напівсидячому положенні - в області сідничних горбів. Особливо глибокі, довго не загоюються пролежні утворюються в результаті порушення іннервації тканин при травмі спинного мозку (частіше при повному перерві його), при пухлинах хребта, здавлюють спинний мозок, і ін.
Крім того, пролежні можуть утворюватися під гіпсовою пов'язкою (в області щиколоток, п'ят, великого вертлюга стегнової кістки та ін.) В зв'язку з неправильним її накладенням. Можливе виникнення пролежнів на слизових оболонках - так звана декубітальних виразка порожнини рота (наприклад, при погано підігнаному зубний протез). Дренажні гумові трубки, марлеві тампони можуть стати причиною пролежнів стінки кишки, країв рани, сечівника, трахеї і ін. Пролежні стінок кровоносних судин від тиску на них дренажів і тампонів можуть стати причиною небезпечних кровотеч.
При поступовому розвитку пролежнів спочатку на шкірі з'являється ділянку синюшно-червоного кольору без чітких меж, в області якого згодом розвивається некроз. Можливе формування гнійних затекло, оголення м'язів, сухожиль, кістки. Після очищення рани від гнійно-некротичних тканин починається процес утворення грануляцій, епітелізації.
Профілактика грунтується на правильному догляді за хворими. Обов'язково систематично (через кожні 4 години) міняти положення хворого, погодивши ці дії з лікуючим лікарем. Необхідно стежити, щоб на постільній білизні не було складок, а шви натільної білизни не розташовувалися на місцях, де можуть утворитися пролежні. Під крижі і куприк підкладають коло або гумове судно, які покривають простирадлом або поміщають в чохол. Коло надувають настільки, щоб при помірному тиску на нього рука відчувала предмет, на якому він лежить. Під п'яти, а при положенні хворого на животі під колінні суглоби, гребені і ості клубових кісток слід підкладати ватно-марлеві круги.
Мокре, забруднена білизна негайно змінюють; місця найбільшого тиску постійно протирають одним з наступних розчинів: камфорним спиртом, 0, 5% розчином нашатирного спирту, 1-2% спиртовим розчином таніну, 1% спиртовим розчином саліцилової кислоти і ін. Протирання необхідно поєднувати з легким масажем і УФ-опроміненням.
Запобігає утворенню пролежнів і прискорює їх епітелізацію застосування алое, вітамінів (аскорбінової кислоти, вітамінів В1, В12), прозерина, калорійне харчування, загальні ванни. При появі гіперемії шкіри в місцях тиску крім зазначених вище заходів показані місцева дарсонвалізація і УВЧ-терапія, систематичне протирання шкіри навколо пролежнів спиртом, змазування ділянки некрозу 5% спиртовим розчином йоду або 1% розчином перманганату калію.
При появі демаркаційної лінії омертвілі тканини січуть. Знову з'явилися ділянки некрозу видаляють при кожній перев'язці і накладають пов'язки з 10% розчином хлориду натрію, 0, 05-0, 1% розчином хлоргексидину, протеолітичнимиферментами (хімотрипсин, хімопсін, трипсин та ін.). У хворих на цукровий діабет відторгнення некротизованих тканин і гранулювання рани прискорюється при зрошенні її розчином інсуліну. Після очищення пролежнів від гнійно-некротичних тканин показано застосування мазевих пов'язок з використанням винилина, метилурациловой мазі, осмотично активних мазей на водорозчинній основі (левосин, льовомеколь, диоксидиновая мазь), препаратів, що підсилюють регенерацію (альгікор, альгимаф). Ефективно лікування пролежнів в умовах керованої абактериальной середовища.