Патологічний зубець Q. Походження зубця Q
Нагадаємо основні положення про патологічному зубці Q в ЕКГ діагностики інфаркту міокарда. (Неглибокий зубець q може зустрічатися в нормі в відведеннях I, II, III, aVL, aVF, V5 V6.) Найбільш загальний ознака патологичности зубця Q - це його ширина> 0,04 с і глибина> 25% амплітуди зубця R в цьому ж відведенні ЕКГ (S. Scheidt, 1986). (Наявність в одному і тому ж відведенні ЕКГ поряд з патологічним зубцем Q змін сегмента ST і зубця Т робить діагноз інфаркту міокарда більш імовірним в порівнянні з тими випадками, коли ці супутні зміни відсутні).
При інфаркті переднеперегородочной області зубець r у відведенні V1 зберігається тільки за рахунок збудження правого шлуночка через ПНПГ. Коли виникає блокада ПНПГ і деполяризація правого шлуночка запізнюється, на ЕКГ починають виявлятися ознаки інфаркту міжшлуночкової перегородки. Про це слід пам'ятати, коли у хворого з переднім інфарктом виникає блокада ПНПГ і починає виявлятися зубець Q у відведеннях V1 і V2, якого раніше не було, і не поспішати ставити діагноз рецидивуючого або повторного інфаркту міокарда.
Наявність комплексу QS (rS) у хворого з гіпертрофією лівого шлуночка вимагає уважного підходу, щоб не пропустити в цих відведеннях (з глибоким зубцем S) наявності зубця г, що допомагає виключити діагноз інфаркту міокарда. У сумнівних випадках для полегшення оцінки зубця г використовують запис ЕКГ з подвійним посиленням.
Наявність комплексу QS не має діагностичного значення в відведеннях:
- aVR;
- III (при відсутності змін у відведеннях II і aVF);
- V1 (при відсутності змін в інших грудних відведеннях), в тому числі на тлі блокади лівої ніжки пучка Гіса (ЕКГ діагностика інфаркту міокарда на тлі блокади ЛНПГ описана окремо).