Одним з основних умов імплантації ембріона в порожнині матки є «готовність» її слизової оболонки до прийняття ембріона. Жовте тіло, що утворюється після овуляції, виділяє прогестерон, який готує ендометрій до вагітності. У слизової матки при цьому формуються особливі структури, що забезпечують контакт між ендометрієм і ембріоном.
Тому будь-які порушення в будові слизової порожнини матки порушують умови, необхідні для імплантації ембріона. Всі порушення, що призводять до невиношування вагітності або безпліддя, діляться на вроджені та набуті.
Вроджені порушення - це вади розвитку матки, що сформувалися в період внутрішньоутробного розвитку дитини.
Придбані порушення в порожнині матки виникають в будь-якому віці. Це велика група порушень: фіброзні зрощення (синехії) в порожнині матки, розростання і потовщення слизової оболонки матки (поліпи ендометрію, гіперплазія), ендометрит, подслизистое розташування міоматозних вузлів, рубець після оперативного лікування на матці.
Перетинка в порожнині матки
Ця патологія відноситься до вроджених вад розвитку, для якого характерний поділ порожнини матки на дві половини перегородкою різної довжини. У структурі вад розвитку статевих органів перегородка в порожнині матки становить 48-55% всіх випадків. При цьому перегородка в порожнині матки зустрічається у 2-3% жінок. Має місце різна ступінь вираженості вади, в залежності від розміру: повна і неповна перегородка порожнини матки.
Негативний вплив перегородки в порожнині матки на перебіг вагітності полягає в наступному:
- недостатній обсяг порожнини матки, що перешкоджає розвитку плода;
- можливість імплантації ембріона на перегородці, яка не може забезпечувати розвиток плода;
- часте поєднання перегородки порожнини матки з порушенням запирательной здатності шийки матки.
У жінок, що мають неповну перегородку порожнини матки, відзначається в основному невиношування вагітності і, значно рідше, безпліддя. Ризик самовільного викидня в I триместрі вагітності становить 28-60%, і 5% в II триместрі.
У пацієнток з неповною перегородкою порожнини матки відзначаються значно частіше передчасні пологи, неправильне положення плода, порушення скорочувальної здатності матки. Однак, незважаючи на те, що перегородка в порожнині матки шанси завагітніти зменшує, вона не є 100% фактором безпліддя.
Для діагностики перегородки в порожнині матки використовують різні методи дослідження: гістеросальпінгографія, УЗД, ендоскопічні методи дослідження - гістероскопія і лапароскопія. Також високою інформативністю в виявленні вад порожнини матки має спіральна рентгено-комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія. Застосування цих методів доцільно в складних випадках для уточнення діагнозу на етапі обстеження, щоб уникнути використання інвазивних діагностичних методів.
Лікування перегородки в порожнині матки проводиться шляхом її розтину через гістероскоп під візуальним контролем трансцервікальним шляхом. З метою зниження ймовірності формування в місці розтину синехий і швидкої епітелізації, в післяопераційному періоді призначають на 2-3 місяці естрогени. Гістероскопічні розсічення перегородки порожнини матки є відносно щадним методом, вкорочують післяопераційний період і сприяє більш гладкому перебігу.
Синехії в порожнині матки
Спайки - синехії в порожнині матки є тяжі сполучної тканини, що утворюються в результаті травматизації або запалення слизової оболонки ендометрія. Найчастіше його травматизація відбувається при вискоблюванні порожнини матки при діагностичному обстеженні, перериванні вагітності, використанні внутрішньоматкової спіралі, оперативних втручань на матці.
Синехії в порожнині матки також утворюються при запальному процесі ендометрія, який супроводжує різні хірургічні операції, аборти, ускладнені пологи. Дуже часто запальний процес і механічна травматизація поєднуються.
Клінічні прояви синехии надзвичайно різноманітні, і залежать від вираженості спайкового процесу в порожнині матки. Як правило, в легких випадках скарги відсутні і синехії в порожнині матки виявляються тільки при проведенні гістероскопії. При більш вираженому спаечном процесі відзначаються порушення циклу у вигляді затримки менструації або зменшення менструальної крововтрати, іноді до повного її припинення - аменореї. Синехії в порожнині матки можуть бути причиною невиношування вагітності та безпліддя.
Поліп в порожнині матки
Поліпи в порожнині матки і шийки матки відносяться до захворювань, для яких характерне надмірне розростання слизової внутрішньої оболонки матки з утворенням декількох або одного виростів, які називаються поліпами.
Основною причиною утворення поліпів в порожнині матки є дисбаланс вироблення жіночих статевих гормонів - підвищене виділення естрогенів, що стимулюють ріст ендометрію. У зв'язку з цим, внутрішня оболонка матки (ендометрій) розростається і потовщується, утворюючи незначні вирости - поліп в порожнині матки.
Факторами розвитку поліпа в порожнині матки є хронічні запальні захворювань статевої сфери: запалення придатків матки (аднексит), запалення внутрішньої оболонки матки (ендометрит).
Поліп в порожнині матки клінічно проявляється:
- мажучі кров'яними виділеннями або маткові кровотечі, що виникають після менструації через кілька днів або ж в середині циклу;
- дискомфортом і болями під час статевого акту;
- кров'яними виділеннями після статевого акту;
- поліп в порожнині матки досить часто є причиною безпліддя.
Діагностика поліпів в порожнині матки проводиться при гінекологічному огляді пацієнтки, УЗД матки, а також, гістероскопії. Лікування поліпів в порожнині матки в переважній кількості випадків хірургічне - поліпектомія або вишкрібання порожнини матки. Віддалений поліп обов'язково направляється на гістологічне обстеження. При необхідності призначається гормональне лікування.