Перебіг петрозіта. лікування петрозіта
Перебіг петрозіта. обнаруживающегося зазвичай на 3-4-му тижні після початку гострого середнього отиту або через деякий час після операції на вусі, буває іноді затяжним, триваючим іноді місяцями (Л. Т. Левін, В. Ф. Ундріц і ін.). У ряді випадків спостерігається прорив гнійника в барабанну порожнину або через підставу черепа в носоглотку і глотку.
Тому консервативне лікування петрозіта при ретельному спостереженні є підставою для вичікування з операцією. У ряді випадків тяжка біль і загальний стан змушують йти на хірургічне втручання і пошуки вогнища. Не завжди, однак, клінічні та рентгенологічні дані достатні для того, щоб точно встановити локалізацію запального процесу. Доводиться нерідко повторно (2-3 рази) вдаватися до операції.
Майже як правило, після кожного оперативного втручання спостерігається спочатку підскок температури, а потім настає поліпшення, в стійкості якого все ж не можна бути впевненим. Лікування. Деяка тенденція петрозіта до самолікування, особливо при застосуванні сульфаніламідів і антибіотиків, виправдовує іноді вичікування з операцією і застосування консервативних методів або малих хірургічних втручань.
При сучасних можливостях найбільш раціональна терапія антибіотиками (з виявленням основного збудника і застосуванням препаратів відповідного спектру дії) і підвищення реактивності організму: призначення раціональної дієти, риб'ячого жиру, вітамінів і аутогемотерапін. Дрібні хірургічні втручання полягають у видаленні грануляцій, розростаються іноді в порожнинах середнього вуха після радикальної операції з вискоблюванням свищів, якщо вдається їх побачити при ендоауральний дослідженні або через відкриту завушні рану.
Якщо петрозит розвинувся до операції, першим етапом є широка мастоідектомія або радикальна операція з дослідженням Свищева ходів, що ведуть в піраміду. Якщо не намічається тенденції до поліпшення, триває рясне генетично або, що особливо важливо, тримається завзятий головний біль, показано хірургічне втручання з підходом до вогнища інфекції.
Вибір методу може бути проведений правильно тільки при топічної діагностики вогнища, що не завжди вдається. Іноді доводиться під час операції розширювати намічений план і вдаватися до комбінованих методів.
Спосіб Штрайта. Всі способи підходу до вогнища інфекції в піраміді і верхівці можна розділити на екстрапірамідні, інтрапірамідние і комбіновані. До екстрапірамідних шляхів відноситься найбільш часто вживаний спосіб Штрайта. Розріз починають попереду вушної раковини поруч з завитком (helix) і ведуть назад і вниз, як при радикальної операції. До цього розрізу додають інший, що йде від spina supra meatum косо догори назад протягом 3 см і приблизно під кутом 45 ° до першого розрізу.
Значно зручніше для цієї операції додатковий розріз по Рамадье, що йде прямо догори на 5? см або такого ж типу розріз по Іглтон (Eagleton). М'які тканини відокремлюють і відсувають кпереди і догори з скроневої м'язом так, щоб ясно виступав виличної відросток, а луска скроневої кістки була б оголена на 2-3 см вище linea temporalis; при хронічному отиті роблять радикальну операцію, при гострому - мастоідекто-мию. Видаляють верхню стінку слухового проходу і задню частину скулового відростка, для того щоб оголити тверду мозкову оболонку. Дефект кістки розширюють і видаляють tegmen antri et tympani.
При наявності епідурального абсцесу в області верхівки його вдається спорожнити, а грануляції вискоблити ложкою. Рамадье і Т. І. Гордишевскій запропонували свої модифікації до операції Штрайта.