Передменструальний синдром (ПМС)
Передменструальний синдром (ПМС) - це складний комплекс соматичних і психічних порушень, які з'являються за 2-14 днів до менструації і, як правило, повністю зникають після її початку. Таким чином, ПМС розвивається в другій, лютеїнової фазі менструального циклу. Можна зустріти й інші назви цього стану: синдром передменструального напруження, циклічний синдром, предменструальная хвороба.
ПМС в тій чи іншій формі спостерігається у 3 з 4 менструирующих жінок у віці від 15 до 49 років.
Особливо часто ПМС з'являється в кінці 3-й, початку 4-ої декади років. Зазвичай симптоми ПМС характеризуються періодичністю: вони більш виражені в одні місяці і можуть зникати в інші.
Симптоми передменструального синдрому традиційно ділять на дві групи:
Емоційні та поведінкові: напруженість і тривожність; перепади настрою, дратівливість, напади гніву або плачу; пригнічений настрій, зміни апетиту (від повної відсутності до різко вираженого почуття голоду), порушення сну (безсоння) і концентрації уваги, прагнення відгородитися від оточуючих, підвищена чутливість до звуків і запахів.
Загальносоматичні: головний біль, відчуття розпирання в очних яблуках, біль в області серця, загальна слабкість, збільшення маси тіла за рахунок затримки рідини, здуття живота, нудота, нагрубання молочних залоз, біль у суглобах і м'язах, оніміння рук, рідкий стілець або запори.
Симптоми ПМС можуть проявлятися в різних поєднаннях і характеризуватися різною інтенсивністю, в зв'язку з чим розрізняють легку (3-4 симптому) і важку (5-12 проявів) форму ПМС. Іноді емоційні і поведінкові розлади ПМС позбавляють жінку працездатності; в таких випадках говорять про предменструальной дисфории. За іншою класифікацією виділяють компенсовану, субкомпенсована і декомпенсована стадії ПМС. У першому випадку захворювання не прогресує, у другому - тяжкість симптомів з роками наростає і в третьому - після припинення менструації прояви ПМС зберігаються протягом все більш і більш тривалого часу.
Залежно від переважання тих чи інших симптомів ПМС ділять на чотири форми: нервово-психічну (превалюють емоційні і поведінкові симптоми - див. Вище), отечную (на перший план виходять набряклість обличчя, гомілок, пальців, набухання молочних залоз), цефалгічного (виражені головний біль, нудота, блювота, запаморочення) і кризову (у вигляді нападів переважають серцебиття, почуття страху смерті, підвищення артеріального тиску, оніміння кінцівок). Розподіл ПМС на ці форми дозволяє підібрати найбільш ефективне лікування.
Точні причини ПМС невідомі, проте визначені фактори, що сприяють розвитку цього стану. Франк, який окреслив цей синдром в 1931 р вважав, що його причиною є надлишок естрогенів. Пізніше було висловлено думку про зниження прогестерону у другу фазу менструального циклу. Немає сумнівів, що прояви ПМС залежать від циклічних коливань гормонів. Про це свідчить зникнення синдрому при вагітності і настання менопаузи. Коливання серотоніну (нейромедіатора) в головному мозку відповідають за зміни настрою людини. Вважають, що недостатнє його кількість може сприяти розвитку предменструальной депресії, порушень сну, зміни апетиту, загальної слабкості. Прихильники теорії «водної інтоксикації» вказують на зміни в системі ренін-ангіотензин-альдостерон, яка відіграє важливу роль при розвитку гіпертонічної хвороби. Багато дослідників вважають первинними нейро-гормональні порушення в області двох дуже важливих структур головного мозку - гіпоталамуса (розглядають ПМС як прояв гипоталамического синдрому) і гіпофіза (провідну роль відводять меланостимулирующего гормону і його взаємодії з ендорфінами).
Важкі пологи, аборти, стресові ситуації, інфекційні захворювання, особливо нейроінфекції, перевтома служать пусковими факторами в розвитку ПМС. Найчастіше цей синдром виникає у жінок з вже наявними захворюваннями внутрішніх органів. Помічено, що недолік в їжі вітамінів і мікроелементів на фоні підвищеного вживання солоних продуктів, кави і алкоголю також сприяють розвитку ПМС. Захворювання частіше спостерігається у представниць розумової праці. Простежується спадковий характер захворювання.
Діагностика передменструального синдрому
Симптоми ПМС численні. Тому часто хворі звертаються до терапевта і невропатолога. Лікування представляється успішним. Це пояснюється тим, що після менструації симптоми захворювання зникають. Потім приходить розчарування в зв'язку з поновленням симптоматики. Циклічність проявів наводить на думку про ПМС і є приводом для направлення хворої до гінеколога. Багато фахівців визнають такі критерії для постановки діагнозу ПМС: циклічність (повторюваність) симптомів, що виникають в лютеїнової (другий) фазі (за 2-14 днів до менструації) і відсутність їх на протязі не менше 7 днів фолікулярної (першої) фази; симптоми повинні порушувати якість повсякденного життя.
Лікування передменструального синдрому починають з нормалізації харчування і зміни способу життя. Щоб позбутися від метеоризму і почуття переповнення шлунка, необхідно приймати їжу часто і невеликими порціями. Обмеження солоних продуктів знижує затримку рідини. Найбільш корисні вуглеводи, що містяться у фруктах, овочах і цілісних зернах. Потреба в кальції краще покривати за рахунок молочних продуктів, але не харчових добавок. Не слід вживати напої, що містять алкоголь і кофеїн. Дотримання дієти особливо важливо в другу фазу менструального циклу. Є дані про істотне зниження ризику появи ПМС при вживанні підвищеної кількості вітамінів групи В, але тільки з харчових джерел. Необхідні фізичні вправи, відвідування тренажерного залу. Корисні швидка ходьба на свіжому повітрі, плавання, катання на лижах та ін. Заняття фізичною культурою і спортом повинні проходити регулярно. Показані масаж і заняття йогою, які навчать розслабляти м'язи, глибоко і правильно дихати. Для сну необхідно відводити достатню кількість часу.
Оральні контрацептиви гальмують овуляцію, стабілізують концентрації статевих гормонів в крові і, таким чином, полегшують симптоми ПМС. У зв'язку з гіперестрогенією (естрогени сприяють затримки рідини) показано призначення прогестагенів (група гормонів, похідних прогестерону), наприклад, дюфастона, Утрожестан, які призначають протягом 10 днів з 16-го дня менструального циклу. Останнім часом для усунення симптомів ПМС застосовується новий унікальний прогестаген дроспіренон, що є похідним спіролактона (сечогінний засіб). Тому він перешкоджає затримці натрію і води в організмі і запобігає такі ефекти, викликані естрогенами, як збільшення маси тіла, набухання молочних залоз. Дроспіренон особливо ефективний при набряку ПМС.
Антидепресанти (інгібітори зворотного захоплення серотоніну) - флуоксетин (прозак, Сарафія), пароксетин (паксил), сертралін (золофт) та інші - дуже ефективні в усуненні емоційних і поведінкових розладів ПМС і особливо у випадках предменструальной дисфории. Ці препарати можна призначати за два тижні до настання менструації. З цією метою призначають також транквілізатори (рудотель) і нейролептики (сонапакс). При цефалгіческой та інших формах ПМС виправдане призначення препаратів, що поліпшують обмінні процеси в головному мозку, наприклад, ноотропила і аміналона.
Нестероїдні протизапальні засоби (ібупрофен, напроксен і ін.) Полегшують такі симптоми, як нагрубання молочних залоз, головний біль.
З сечогінних засобів перевагу віддають ВЕРОШПІРОНУ (антагоністи альдостерону), який призначають за 4 дні до появи симптомів (дату допомагає визначити щоденник хворий), прийом продовжують до менструації.
Дана інформація наводиться виключно в ознайомлювальних цілях і не повинна використовуватися для самостійного лікування.
Пам'ятайте, що з проявами ПМС можна миритися, тому що нерідко вони погіршують якість життя і ведуть до втрати працездатності. Зміна способу життя і медикаментозна терапія ефективні при лікуванні даного захворювання.