Перекрут ніжки пухлин придатків матки
Перекрут ніжки пухлин придатків матки
Однією з причин розвитку клінічної картини "гострого живота" є перекрут ніжки пухлини або кісти яєчника, який зустрічається в 15-25% спостережень, хоча можливий перекрут ніжки будь пухлини (наприклад, субсерозного вузла), незміненого яєчника або придатків матки.
Розрізняють анатомічну і хірургічну ніжку пухлини або кісти яєчника. Анатомічна ніжка пухлини або кісти яєчника складається з розтягнутих воронкотазовой і власної зв'язок яєчника і його брижі. У ніжці проходять судини, що живлять пухлину і тканину яєчника (яєчникова артерія, гілка висхідної частини маткової артерії), лімфатичні судини і нерви. У хірургічну ніжку, що утворюється в результаті перекручення,
крім анатомічної ніжки, входить розтягнута маткова труба. Саме хірургічну ніжку доводиться перетинати під час операції.
Етіологія і патогенез. Причини перекручення ніжки пухлин не завжди зрозумілі. Вважають, що для виникнення перекрута мають значення раптова зупинка обертального руху тулуба (гімнастичні вправи, танці), фізичні навантаження, різка зміна внутрішньочеревного тиску, посилена перистальтика кишечника. У цих випадках обертання пухлини навколо ніжки триває за інерцією, що і призводить до пере-крутити. Перекруту ніжки сприяють асиметрична форма, нерівномірна щільність і надмірна рухливість пухлини. Це ускладнення нерідко виникає при вагітності і в післяпологовому періоді.
У момент перекрута перегинаються живлять яєчник гілки маткової артерії і яєчникова артерія разом з супроводжуючими їх венами. В пухлини порушується кровообіг, потім наступають некроз і асептичне запалення, що поширюється на очеревину малого таза, що призводить до виникнення перитоніту. Перекрут може бути повним (більш ніж на 360 °) і частковим (менше 360 °). При частковому перекрута ніжки пухлини порушується, перш за все, венозний відтік при відносно збереженому артеріальному кровопостачанні. Вторинні зміни в пухлині (некроз, крововиливи) розвиваються поступово і виявляються у хворих під час операції.
Клінічна картина перекручення ніжки пухлини визначається порушенням її харчування. При швидкому перекруте картина настільки характерна, що відразу дозволяє встановити правильний діагноз. Захворювання починається раптово, з появи різкого болю внизу живота на стороні поразки, нудоти, блювоти, затримки стільця і газів (парез кишечника). При повільному перекруте симптоми захворювання виражені менш різко, можуть періодично посилюватися або зникати без лікування.
Діагностика перекручення ніжки пухлини або кісти заснована на скаргах, даних анамнезу (вказівка на кісту, пухлина яєчника), типових симптомах захворювання, даних об'єктивного дослідження. Шкірні покриви стають блідими, виступає холодний піт, підвищується температура тіла (зазвичай до 38 ° C), частішає пульс. Мова сухий, обкладений нальотом. Живіт роздутий, болючий в місці проекції пухлини, м'язи передньої черевної стінки напружені, симптом Щоткіна-Блюмберга позитивний. У крові лейкоцитоз, ШОЕ підвищена.
Підтвердити захворювання може гінекологічне дослідження, що дозволяє виявити об'ємне утворення в області придатків матки, обмежено рухоме, різко хворобливе при пальпації і спробі зміщення. Матка і придатки з іншого боку не змінені. Дворучне гінекологічне дослідження нерідко утруднено через різку хворобливості і напруги м'язів передньої черевної стінки, особливо у дівчаток, що змушує оглядати їх під наркозом.
Важливим методом діагностики захворювання є ультразвукове сканування, при якому в області придатків матки визначається об'ємне утворення з ознаками пухлини або кісти яєчника. У дівчаток діагноз нерідко ставлять несвоєчасно, так як лікарі іноді упускають можли
ність пухлин статевих органів у дітей і підлітків. Найбільш точні відомості можна отримати при лапароскопії. Ендоскопічне дослідження виявляє в малому тазу багряно-цианотичное освіту - яєчник з перекрутив ніжки (рис. 17.12), з ознаками некрозу або без них, а також серозний або серозно-геморагічний випіт. Лапароскопія дозволяє не тільки поставити діагноз, а й оцінити ступінь порушення кровообігу в пухлині або кісті, провести диференціальну діагностику.
При перекруте ніжки пухлини або кісти яєчника диференціальну діагностику перш за все проводять з гострим апендицитом, особливо при тазовому розташуванні червоподібного відростка, і ниркової колькою. У цій ситуації можуть допомогти додаткові методи дослідження - оглядовий рентгенівський знімок органів черевної порожнини, УЗД органів черевної порожнини і заочеревинного простору, лапароскопія.
Лікування перекручення ніжки пухлини або кісти оперативне: лапароскопічний (краще) або лапаротоміческім доступ. Зволікання з операцією призводить до некрозу пухлини, приєднання вторинної інфекції, зрощенню пухлини з сусідніми органами, розвитку перитоніту. Після візуального огляду макропрепаратів, а іноді і після термінового гістологічного дослідження остаточно визначають обсяг оперативного втручання. При некрозі доброякісного яичникового освіти виробляють аднекектомію на стороні поразки, що не розкручуючи ніжку. При наявності ознак перитоніту операцію закінчують дренуванням черевної порожнини.
Мал. 17.12. Перекрут ніжки освіти яєчника. лапароскопія