Кісточка - найбільш вразлива локалізація для травматичного ураження. Перелом щиколотки зі зміщенням відбувається досить часто, важко піддається корекції і схильний до рецидивів. Він може статися раптово навіть при спокійній ходьбі, спуску або підйомі на сходи.
Дегенеративні процеси в кістковій тканині при переломі даної локалізації грають не останню роль і ускладнюють перебіг захворювання. Тому частіше перелом зустрічається у осіб похилого віку.
Що це таке
Щиколоткою називають кістковий горбок, який виступає медіально і латерально над гомілковостопним суглобом. Медійна (внутрішня) кісточка є відросток великогомілкової, а латеральна (зовнішня) - малогомілкової кістки. Анатомічні утворення є частиною гомілковостопного суглоба, і є самою дистальної частиною гомілки.
Гомілковостопний суглоб утворюється з зчленування кісток гомілки і стопи. За структурою він болоковий і руху можуть відбуватися тільки в одній площині. Обертання в суглобі неможливо під кутом більш 65˚. За рахунок мізерності рухів цей суглоб є найстабільнішим і здатний витримувати навантаження всієї маси тіла людини.
Цей суглоб виконує опорну функцію, є найпотужнішим амортизаційним механізмом в людському організмі, бере участь в будь-рухової активності нижньої кінцівки. Його стабільність забезпечується зв'язковим апаратом стопи: малогомілкової і дельтоподібного зв'язкою.
різновиди
Перелом щиколотки можна розділити по анатомічної локалізації:
- Перелом зовнішньої щиколотки;
- Перелом внутрішньої кісточки;
- Двосторонній перелом;
- Трехлодижечний перелом.
Всі переломи без винятку, в тому числі і лодижечно можна розділити на відкриті і закриті. За механізмом травми діляться переломи на:
- Супінаціонний (аддукціонно). Виникає при подворачіваніе гомілковостопного суглоба назовні. В даному випадку найчастіше відбувається перелом щиколотки зі зміщенням малогомілкової кістки;
- Пронаційний. Так само називають Абдукціонно. Зворотний супінаціонному перелом, при ньому відбувається подворачіваніе стопи в гомілковостопному суглобі досередини. При даному виді частіше уражається медіальна кісточка;
- Ротаційний перелом. Основний механізм травми при переломі щиколоток зі зміщенням, так як відбувається надмірне вивертання стопи назовні або досередини, за рахунок чого відбувається вплив на обидві щиколотки, також відбувається пошкодження тіла великогомілкової кістки;
- Згинальні. Часто ізольовані переломи, при яких відбувається безпосередній вплив на тил стопи і як перелом по великогомілкової кістки в області її передній поверхні, перелом медіальної кісточки;
- Комбіновані. Відбувається за рахунок поєднання кількох механізмів.
Двухлодижечний перелом
Перелом двох щиколоток є найчастішим видом. Він може статися в результаті:
- Аддукціонно або абдукціоннго механізму;
- Падіння на стопу з високою висоти (при даному виді відбувається не тільки перелом щиколоток зі зміщенням, але можливий навіть вколоченний перелом);
- Ротаційний механізм травми.
Трехлодижечний перелом
Закритий потрійний перелом так само називають переломом Потта-десть. При переломі даного виду відбувається пошкодження не тільки в області двох щиколоток, а й по задньому краю тіла великогомілкової кістки. Даний вид перелому виглядає як розбіжність «вилки». Є одним з найскладніших травм в ортопедії і травматології.
Операція з пластикою при переломі зі зміщенням
Консервативно лікування перелому кісточки із зсувом практично не можливо, так як велика ймовірність ускладнень і неправильного зрощення. Найчастіше проводиться оперативне втручання.
Ще одна причина вибору оперативного методу лікування як самого раціонального - це поразка зв'язкового апарату гомілковостопного суглоба, найчастіше надрив або розрив зв'язок. Лікування полягає в зіставленні країв розриву і зшиванні.
Для запобігання рецидиву пошкодження зв'язкового апарату необхідна надійна репозиція кісткових уламків, яка здійснюється за допомогою остеосинтезу. Можливе проведення двох варіантів остеосинтезу:
- Закритий спосіб - з іспользовнаіем апарату Ілізарова. В даному випадку кістка просверливается і в неї вставляються спиці, тобто фіксація відбувається зовні. Для голеностопа метод не найзручніший огляду на невелику площу дистальної частини гомілки;
- Відкритий спосіб - шляхом пластики самої кістки зсередини.
Отже, операція пластики проводиться в кілька етапів:
- Здійснюється доступ до ураженої кісткової структурі;
- Відбувається ревізія уламків кістки, ліквідація обмеження (ітерпозіціі) м'яких тканин (зв'язкового апарату, м'язових волокон), зшивання пошкоджених зв'язок, зупинка кровотечі шляхом лігування (перев'язки) або зшивання пошкоджених судин;
- Фіксація відламків кістки на жорсткій, попередньо ремоделірованной до конкретного пацієнта (спеціально підігнана) металевої, частіше титанової, пластині. Укрепеніе проводиться за допомогою системи шурупів і гвинтів;
- Проводиться пошарове ушивання операційного поля;
- Іммобілізація гомілковостопного суглоба гіпсовою пов'язкою.
реабілітація
Після операції з пластикою рекомендовано початок реабілітаційних заходів з першого дня після оперативного втручання, щоб уникнути атрофії тканин і формування контрактур:
- ЛФК. З перших днів після оперативного втручання дозволені вправи з розробкою колінного, тазостегнового суглоба ураженої ноги для прискорення кровообігу, профілактики тромбоутворення і атрофії м'язових волокон;
- Фізіотерапевтичне лікування. Після зняття гіпсу проводиться електротерапія, парафінові аплікації на ділянку перелому і інші методи, крім магнітотерапії;
- Масаж. При наявності гіпсу проводиться масаж стегна і гомілки, після зняття - голеностоп суглоба. Відразу після сятія гіпсу виробляють пасивні руху в гомілкостопі, масаж з використанням протизапальних і зігріваючих мазей і гелів для прискорення мікроциркуляції і регенераторних процесів;
- Після зняття гіпсу рекомендовано носіння спеціального бандажа на голеноспопе для додаткової фіксації суглоба.
скільки заживає
Перелом щиколотки зі зміщенням в середньому зростається протягом 2-2,5 місяця. При наявності дегенеративних захворювань кісток час носіння гіпсу продовжується до 3 місяців.
Зняття гіпсу відбувається тільки під контролем рентгенограми, при наявності кісткової мозолі і ознак повного зрощення пошкодження дозволено початок реабілітаційних заходів. Реабілітація триває близько 3 місяців.
Коли можна почати ходити без милиць
Після зняття гіпсової пов'язки починається реабілітація під контролем лікаря-фізіотерапевта. Терміни, коли можна наступати на пошкоджену кінцівку встановлює також він в залежності від готовності гомілковостопного суглоба до майбутнього навантаження, а до цього хворому необхідно навчитися ходити на милицях для зниження навантаження на хвору кінцівку.
В середньому проходить 2-3 тижні після зняття гіпсу, коли можна наступати на ногу. Поки відбувається розробка суглоба необхідна спеціальна ортопедична взуття, основне завдання якої запобігти повторне ушкодження.
Лікувальна ходьба одне з основних реабілітаційних заходів для відновлення функції голеностопа. При своєчасному і адекватному лікуванні, коректної реабілітації, хворому після перелому кісточки із зсувом можна бігати.
Ускладнення і наслідки
При несприятливому перебігу захворювання на тлі супутньої патології, або при неправильному зіставленні уламком або ураженні нервових струтури під час травми можливі наступні ускладнення:
- Метеозалежних больовий синдром;
- Поява тягнуть болю при перевантаженні ноги, хворий починає кульгати;
- Зміна ходи;
- Хронічний артроз (запалення в суглобі);
- Періодичний лімфостаз голеностопа, що виявляється набряками;
- Відчуття холоду або жару в ураженій області.
User Rating: 5.00 / 5
5.00 of 5 - 1 votes
Thank You for rating this article.