МЕДИЧНА ІНТЕРНЕТ-КОНСУЛЬТАЦІЯ
Загальна хірургія, гнійна хірургія, дитяча хірургія, травматологія та ортопедія, урологія, проктологія, флебологія, донорство, переливання крові та інші спеціальності хірургічного профілю
Переломи КЛЮЧИЦІ
Перелом ключиці - патологічний стан виявляється порушенням анатомічної цілісності ключиці. Найчастіше переломи відбуваються в середній третині, на кордоні зовнішньої і середньої третини ключиці, на найбільш зігнутої і тонкою її частини. Найбільш часто зустрічаються - косі і осколкові.
Епідеміологія Складає 2,6-12% від усього числа переломів. У 80% випадків перелом відбувається в середній третині, 15% -перелом акроміального кінця ключиці, 5% - стернального. Переломи ключиці практично завжди бувають зі зміщенням уламків. Виняток становлять переломи у дітей, які відбуваються по типу "зеленої гілки". Кость ламається, але в силу своєї еластичності уламку не зміщуються, а залишаються скріпленими, як це відбувається при зламі зеленої гілки.
Механізм травми: це, як правило, падіння на бічну поверхню плеча, на витягнуту руку, прямий удар в область ключиці, родова травма.
Клініка перелому. Ключиці це парні кістки, службовці розпірками між плечима і грудиною. Якби їх не було, то плечі могли б зводитися спереду
• Біль в місці перелому. Характер і інтенсивність болю залежать від типу перелому, від ледь вираженою до нестерпного.
• Обмежені руху в надпліччя і плечовому суглобі.
• Голова хворого схиляється в бік пошкодження, а надпліччі укорочено.
• Також спостерігаються хрускіт уламків (крепітація) при тому, що промацує або спробі рухів і видима деформація ключиці.
• Припухлість в області перелому (надключичній ямка згладжена).
Хворий утримує здоровою рукою передпліччя і лікоть пошкодженої кінцівки, притискаючи її до тулуба. руху в плечовому суглобі обмежені через біль. При пальпації місця перелому може визначатися патологічна рухливість і крепітація уламків.
Ось рентгенологічна картина перелому ключиці зі зміщенням:
Консервативне лікування: передбачає зіставлення уламків і їх утримання в зіставленні стані. Якщо зіставлення особливих труднощів не становить, то утримання уламків відомими способами майже не можливо. Воно проводиться за допомогою спеціальних пов'язок. Їх придумано досить багато, але вони не зручні і жодна з них не гарантує іммобілізацію. Характерно те, що як тільки пов'язка стає зручною вона тут же повністю втрачає ефективність. Тому все пов'язки для підтримки їх ефективності вимагають щоденного підтягування.
восьми-подібної пов'язки см. рис. нижче є найпростішою пов'язкою для цих цілей, досить ефективною при щоденному її підтягуванні, хоча і не зручною. Накладається вона при максимально зведених один до одного лопатках і випнутими грудьми.
кільця Дельбе, див. рис. нижче. На жаль, на малюнку вона показана неправильно накладеної. Тут кільця Дельбе зведені разом і можливості для їх підтягування немає, хоча це потрібно робити щодня. Вони просто завеликі для дитини. Зробивши їх менше і залишивши зазор між ними для підтягувати устранятся всі недоліки.
пов'язки по Вайнштейну (а), Каплану (б) см. малюнки нижче:
пов'язка Дезо - для іммобілізації перелому після вправляння не придатні і тут не наводиться. Вона використовується тільки для транспортної іммобілізації перелому ключиці
пов'язки-ортези різних конструкцій розроблено безліч останнім часом, досить зручні та ефективні, продаються в ортопедичних салонах, хоча коштують не мало.
Оперативне лікування: в даний час багато хірурги-травматологи консервативні і оперативні методи лікування сприймають як альтернативні, хоча з цим не можна погодитися. Це взаємно доповнюють методи і кожен з них має повне право на існування і свої показання і протипоказання. Безуспішність консервативного лікування є безумовним свідченням до операції. Я глибокий противник початку лікування переломів з операції. В даному випадку, при отсустствіі результату це поять гарантована інвалідність
накістковий остеосинтез пластинами перелом іммобілізірующую за допомогою спеціальних металевих пластин. Часто задають питання про їхню якість, які краще. Щоб не вводити пацієнта в оману, - якість пластин на кінцеві результати лікування не впливає. Великі грошові витрати (10-15 тис. Російських рублів) в даному випадку не виправдані. Див.мал. нижче.
внутрішньокістковий остеосинтез спицями, стрижнем при цьому металева конструкція (стрижень, спиця) вводиться в кістково-мозковий канал ключиці, де залишається до повного одужання і видаляється через рік після її установки, а так же, зовнішня фіксація апаратами з (праворуч)
Умовно сприятливий, при адекватному лікуванні відбувається повне відновлення анатомічної цілісності кістки, працездатність відновлюється повністю.