Етіологія і патофізіологія
- Розрізняють такі суглоби пальця: дистальний міжфаланговий (ДМФ), проксимальний міжфаланговий (ПМФ) і пястнофаланговий (ПФ)
- При 15-30% переломів кісток кисті є ушкодження фаланг пальців
- Більшість переломів фаланг є стабільними і незміщеними
- Пошкодження фланг пальців може відбуватися при осьової навантаженні (перелом або вивих проксимальної фаланги пальця), компресії або прямий удар (осколкові і поперечні переломи або вивихи фаланг), при викручування пальців (косі або спіральні переломи), а також при форсованому відведенні великого пальця (розтягнення або розрив ліктьової коллатеральной зв'язки великого пальця)
симптоматика
- Біль при русі пальцем
- Набряклість або зміна кольору шкіри в області пошкодження
- Крепітація при пальпації
- Проба на пошкодження сухожиль
- зменшення сили опору при пасивному згинанні або розгинанні пальця, або неможливість повного розгинання / згинання пальця
- зменшення сили або неможливість приведення, відведення або протиставлення великого пальця
- Зсув пальців при стисканні кулака (симптом ножиць) свідчить про ротаційному зміщенні уламків - в нормі дистальніфаланги всіх зігнутих пальців повинні бути спрямовані на ладьевидную кістка
діагностика
- Проводять рентгенографію пошкодженого пальця в передньозадній, боковій і косій проекціях
- незначне кутовий зсув відламків є допустимим, проте ротаційне зміщення (яке при візуальному огляді кисті проявляється як симптом ножиць) вимагає втручання, так як даний вид зміщення може привести до функціональної неповноцінності кінцівки
- при компресійних пошкодженнях нерідко виникає роздроблений перелом дистальної фаланги, який супроводжується пошкодженням ногте- вого ложа
- Слід диференціювати пошкодження зв'язок і сухожиль від переломів
- пошкодження сухожилля розгинача: деформація пальця у вигляді молотка (згинання дистальної фаланги пальця внаслідок відриву від неї тильного сухожилля розгинача), деформація пальця у вигляді лебединої шиї (згинання пальця в ДМФ і ПФ суглобах і розгинання в ПМФ суглобі) і деформація пальця у вигляді бутоньєрки ( розгинання пальця в ДМФ і ПФ суглобах і згинання в ПМФ суглобі)
- пошкодження сухожилля згинача: неможливість згинання пальця в ДМФ суглобі вказує на можливе пошкодження сухожилля глибокого згинача; неможливість згинання в ПМФ суглобі може бути ознакою травми сухожилля поверхневого згинача
- палець єгеря або палець лижника: розрив ліктьової коллатеральной зв'язки великого пальця при форсованому відведенні великого пальця в променеву сторону
Диференціальний діагноз
- розтягування зв'язки
- підвивих
- вивих
- Розрив долонно апоневрозу
- Розрив ліктьової коллатеральной зв'язки
- Розрив променевої коллатеральной зв'язки
- розрив сухожилля
- перелом
- Згинальних контрактура вказівного пальця
- Подагра, псевдоподагра
- септичний артрит
- Ревматоїдний артрит
- остеоартрит
- Іммобілізація пошкодженого пальця, аплікація льоду, підняте положення кінцівки і знеболювання
- Для проведення ретельного огляду кисті може знадобитися місцева анестезія (наприклад, нервова блокада пальця)
- Закрита репозиція проводиться у всіх випадках вивихів, а також при зміщених переломах з ротацією або кутовим зміщенням уламків
- При відкритих переломах проводиться хірургічна обробка ран і їх ушивання
- Основним способом лікування переломів є іммобілізація
- стабільні поперечні переломи: Лейкопластирна фіксація до сусіднього пальця ± накладення шини
- перелом дистальної фаланги: іммобілізація ДМФ суглоба в стані повного розгинання
- перелом середньої або проксимальної фаланги: желобоватий або ладонная шина
- палець лижника: на великий палець і зап'ястя накладають функціональну шину (при повному відриві зв'язки патологічна рухливість пальця перевищує 40deg, що вимагає хірургічної корекції)
- показаннями для оперативного лікування є нестабільність репозиції, наявність будь-якого ротаційного зміщення будь-якого ступеня, повний відрив зв'язки або сухожилля, невправимость вивиху, деякі внутрісуглобні і відкриті переломи
- Відрив сухожилля розгинача від дистальної фаланги пальця і його молоткообразная деформація: іммобілізація пальця з тильного боку в розігнути стані
- Пошкодження нігтьового ложа: при наявності значної подногтевой гематоми для ушивання можливого розриву нігтьового ложа виробляють трепанацію нігтя або його видалення
важливі зауваження
- При неускладнених пораненнях і переломах пацієнти можуть бути виписані додому за умови контрольного огляду найближчим часом
- Показаннями для огляду пацієнта ортопедом протягом 24 годин після його надходження в ОНП є: ротаційне зміщення уламків будь-якого ступеня, спіральні переломи, внутрішньосуглобові переломи зі зміщенням, пошкодження зв'язок або сухожиль, перелом з наявністю дефекту шкіри або кістки, а також відкриті переломи
- Ускладненнями переломів є незрощення, неправильне зрощення, артрит, деформація пальця або нігтя, втрата функції пальця і компартмент-синдром
- Спроба реимплантации пальця проводиться в разі травматичної ампутації пальця на рівні проксимальніше ДМФ суглоба, при ампутації кількох пальців, ампутації у дітей, а також у всіх випадках ампутації великого пальця