Переломи фаланг пальців кисті - клініка, діагностика
Переломи фаланг зустрічаються часто, складаючи понад 5% всіх переломів. Найбільш часто піддається перелому другий палець, потім п'ятий. Дещо рідше спостерігаються переломи фаланг першого пальця і ще рідше третього і четвертого. Майже в 20% випадків бувають множинні переломи фаланг, тобто локалізуються на різних фалангах двох або кількох пальців.
Найчастіше переломи спостерігаються в області основних фаланг, потім нігтьових і рідше середніх. Як з точки зору локалізації перелому (діафіз, метафиз, епіфіз), так і за характером розташування площини зламу можна відзначити надзвичайну різноманітність цих переломів. Мабуть, через це до сих пір не існує вичерпної класифікації переломів фаланг.
Нам видається найбільш правильним з практичної точки зору розрізняти по локалізації переломи фаланг позасуглобні і внутрішньосуглобові, а з точки зору положення уламків, як і для всіх переломів, поділяти їх на: 1) переломи без зміщення і 2) переломи зі зміщенням - а) відносно сприятливим і б) щодо несприятливих для подальшої функції.
Майже половина всіх переломів фаланг відноситься до внутрішньосуглобовим. Це дуже важлива обставина, значно ускладнює і погіршує остаточні результати, має бути підставою до вибору способу лікування як з точки зору методики та ступеня репозиції, так і з боку визначення термінів фіксації і техніки застосування функціональної терапії.
Що стосується характеру зміщення відламків. то в більшості випадків при наявності зміщення воно буває несприятливим для подальшої функції.
Все це свідчить про те, що переломи фаланг пальців кисті повинні вважатися тяжкими ушкодженнями і на них потрібно звертати велику увагу. Таких хворих, особливо в період функціональної терапії, необхідно спостерігати щодня, а в ряді випадків для більш енергійного і систематичного лікування направляти в стаціонар.
Переломи фаланг переважно зустрічаються у дорослих людей, у дітей вони бувають рідко. Найчастіше переломи виникають під впливом дії прямої травми. Основна роль належить падіння важких предметів на відносно фіксовану кисть або забій кисті про який-небудь твердий предмет. Зазвичай травма наноситься на тил кисті, ніж в значній мірі визначається характер зміщення уламків.
Потрібно пам'ятати, що пальці кисті покриті порівняно невеликою кількістю м'яких тканин, мало рухливих, надзвичайно тонко диференційованих в сенсі виконуваних ними функцій і дуже чутливих до травми. Остання завжди викликає значні зміни в складних руховому і чутливому апаратах пальців, що має провідне значення в сенсі прогнозу.
Розпізнавання переломів фаланг не завжди є такою легким, як це здається на перший погляд. Навпаки, досить часто клінічна картина видається не настільки типовою, щоб можна було відразу провести диференціальну діагностику між переломом та простим ударом. Тому при травматичних ушкодженнях пальців необхідно особливо уважне дослідження.
Зовнішнім оглядом насамперед визначається припухлість потерпілого пальця, причому припухлість ця виявляється не тільки в області зламаною фаланги, але зазвичай поширюється на весь палець і навіть на тил кисті. При наявності різкого зсуву уламків можна спостерігати і деформацію відповідного пальця, найчастіше у вигляді бічного відхилення поздовжньої осі. Однак це спостерігається далеко не завжди. Дуже важливою ознакою є відсутність повного розгинання потерпілого пальця.
Виявлення цього симптому потрібно робити в такий спосіб. Обидві кисті хворого укладаються долонями на стіл, при цьому у місця перелому пальця відстає від площини, тобто щільність його прилягання значно менше. У цьому ж положенні ретельний порівняльний огляд іноді виявляє деякий вкорочення відповідного пальця. При переломах ліктьових фаланг часто можна помітити піднігтьове гематому.
Симптом болі завжди супроводжує переломи фаланг. Однак біль при цьому буває розлитої, часто іррадіює в кінчик пальця і проксимально, іноді до плечового суглоба. Біль супроводжується відчуттям розпирання і пульсації. Особливо різко вона виражена при переломах нігтьових фаланг. Пальпаторно виявляють і локалізовану хворобливість в області перелому, проте при пальпації всього пальця больовий синдром також виражений чітко.
Тому для диференціювання больових відчуттів краще пальпацію проводити пуговчатий зондом або незачищену стороною олівця: тоді більш різка хворобливість в області перелому визначається більш чітко.
Рухи всіх пальців зазвичай бувають різко обмежені, повне змикання їх відсутня, що особливо відноситься до потерпілого пальцю. Функція кисті майже повністю відсутня, тобто загарбання предметів виявляється неможливим. При відриві тильного краю нігтьової фаланги (перелом Буша) остання виявляється зігнутою, і хворий активно розігнути її не може.
Всі описані симптоми при внутрішньосуглобових переломах фаланг, особливо якщо це стосується міжфалангових суглобів, кілька згладжені, не настільки різко виражені і виразнішими стають в більш пізні терміни.
Діагностика травматичних ушкоджень кисті і пальців без рентгенографії не може бути точною, і лікар, не маючи добре виконаних рентгенограм пошкодженої і здоровою кистей, часто не може бути впевнений в правильності діагностичних припущень. Тому порівняльне рентгенологічне дослідження повинно бути визнано в сумнівних випадках обов'язковим. При цьому потрібно мати на увазі, що якщо знімки, зроблені в двох взаємно перпендикулярних проекціях, що не виявляють перелому, а клінічна картина говорить про його наявності, необхідно провести знімок в третій, косій проекції.
Недотримання цих правил часто призводить до діагностичних помилок і, отже, до неправильного лікування і поганих результатів.