Відносяться до внутрішньосуглобовим пошкоджень і виникають в наслідок прямого і непрямого механізму травми.
Розрізняють переломи одного з виростків і обох виростків (межмищелкового Y- і Т - образні). Ізольовані переломи виростків виникають зазвичай при різкому відхиленні гомілки досередини або назовні. Переломи обох виростків частіше виникають в результаті падіння з великої висоти на випрямлену ногу.
порушення опороспособности ноги
вальгусная або варусна деформація кінцівки
анатомічне вкорочення при переломах обох виростків зі зміщенням вимушене положення: нога злегка зігнута в колінному і тазостегновому суглобах
рухів в колінному суглобі різко болючі
Рентгенологічне дослідження дозволяє уточнити діагноз і виявити особливості перелому.
Осколковий перелом надколінка зі зміщенням уламків
Переломи виростків стегна і гомілки без зміщення відламків лікують иммобилизацией гіпсовою пов'язкою (3-5 тижнів) або по І. Р. Воронович: бічний компресійний остеосинтез спицями з наполегливими майданчиками (рис. 79), який повністю виконує всі
4 принципу лікування внутрішньосуглобових ушкоджень (див. Вище).
До фіксації проводять пункцію колінного суглоба для евакуації крові і введення в суглоб 20-30 мл. 1% розчину новокаїну
Скелетневитягування за надлодижечную область або горбистість великогомілкової кістки з використанням бічних тяг протягом 4-6 тижнів дозволяє в ряді випадків досягти репозиції і зрощення уламків.
Оперативне втручання має перевагу в тому, що дозволяє більш точно репоніровать відламки, провести їх міцну фіксацію і раніше почати функціональне лікування (2-3 тижні з моменту операції). Повне навантаження на пошкоджену кінцівку дозволяють не раніше ніж через 3,5 - 4,5 місяці.
переломи надколінка
Ці ушкодження відбуваються найчастіше в результаті прямої травми. Необхідно розрізняти переломи надколінка без розбіжності і з розбіжністю відламків (з утворенням діастаза), що має значення для вибору оптимального методу лікування.
деформація суглоба після травми;
втрата опороспособности ноги
неможливість підняти випрямлену ногу
при пальпації - щілина між фрагментами надколінка
Рентгенограма в двох проекціях уточнює діагноз (див.вище).
Зсув фрагментів надколінка залежить від ступеня пошкодження бокового зв'язкового апарату (волокна че-тирехглавой м'язи стегна і апоневрозу). При цілому бічному разгибательном апараті фрагменти надколінка не розходяться і функція нижньої кінцівки не порушується.
При переломах з допустимим зміщенням:
введення 20-30 мл. 1% розчин новокаїну
фіксація задньою гіпсовою шиною або циркулярної гіпсової пов'язкою від сідничної складки до кісточок під кутом згинання до 5 °. Навіть якщо хворий залишається в спеціалізованому відділенні, пов'язку над колінним суглобом слід розсікти і попередити про це черговий персонал.
Гіпсову пов'язку знімають через 4 тижні
трудосп-ність відновлюється через 6-8 тижнів.
Переломи з розбіжністю відламків відносяться до відривним і