Потрібен хороший лікар, клініка або послуги діагностики?
Шукайте і записуйтеся тут - це зручно і дешевше, ніж в клініці!
- Відривний перелом кістки зазвичай виникає у дітей і молодих спортсменів (вік 12-16 років)
- Порушення при проведенні тренування м'язів
- Вражає чоловіків в дев'ять разів частіше, ніж жінок (велика м'язова маса).
Етіологія, патофізіологія, патогенез
- Відрив є наслідком структурної недостатності кістки в зв'язку з розтягуванням м'язовим зусиллям в місці прикріплення сухожиль або апоневроза
- Апофіз є місцем «втрати опору».
Гострий відривний перелом: різке, часто ексцентричне м'язове скорочення; часто пов'язаний з інтенсивними заняттями спортом.
Хронічний відривний перелом: повторювані мікротравми, перенапруження.
- місце прикріплення сухожиль задньої групи м'язів стегна (двоголовий м'яз стегна, тонкий м'яз, полуперепончатая м'яз, напівсухожильний м'яз)
- Зазвичай виникає до закриття епіфізів
- Посилене згинання (у бігунів).
Передня верхня ость клубової кістки:
- місце прикріплення кравецькій м'язи і м'язи, напружує широку фасцію
- посилене розгинання тазостегнового суглоба (спринтери).
Передня нижня ость клубової кістки:
- місце прикріплення прямого м'яза стегна
- Посилене розгинання колінного суглоба (футболісти)
Нижня гілка лобкової кістки:
- місце прикріплення довгою привідного м'яза, короткою привідного м'яза і тонкої м'язи
- зазвичай хронічний відрив (футболісти).
- відрив хрестоподібної зв'язки від кістки
- Діти уражаються частіше, ніж дорослі
- Посилене згинання коліна з внутрішньою ротацією.
Горбистістьвеликогомілкової кістки:
- гострий відрив зустрічається нечасто
- хронічний відрив: хвороба Осгуда-Шлаттера в зв'язку з повторюваними микротравмами в зв'язку з натягом сухожилля надколінка на горбистістьвеликогомілкової кістки; підлітки, які активно займаються спортом (стрибки в довжину, висоту, футболісти); поразку з двох сторін до 50%.
Нижній полюс надколінка:
- хвороба Сіндінга-Ларсена-Иогансона
- патогенез, подібний з хворобою Осгуда-Шлаттера.
Верхній полюс надколінка:
- відрив сухожилля чотириголового м'яза стегна
- Зазвичай хронічний відрив у підлітків, що активно займаються спортом.
Медіальний надмищелок плеча:
- гостра або хронічна форма
- Раптове чи повторювана скорочення згинальній групи м'язів плеча
- Падіння на витягнуту руку
- Виникає у підлітків.
Підстава п'ятої плеснової кістки:
- місце прикріплення короткою малогомілкової м'язи
- Посилене скорочення з внутрішнім обертанням стопи.
- відривний перелом кортикального шару бічній частині головки великогомілкової кістки
- Поразка меніска-великогомілкової частини бічної зв'язки капсули (середня третина). Посилене внутрішнє обертання з Варусна стресовим впливом.
- При типовому анамнезі і клінічних проявах зазвичай досить рентгенологічного дослідження
- При відривному переломі кістки часто корисні ротаційне і дотичне рентгенологічне дослідження
- У ранній стадії високою чутливістю володіють МРТ і радіонуклідне дослідження.
- вигнутий, чітко визначається фрагмент кістки
- При відсутності зміщення відривного перелому фрагмент розташовується поруч з місцем його походження (сідничний епіфізеоліз)
- При відривному переломі кістки зі зміщенням фрагмент зміщується до 2 см
- При одужанні - «агресивне» зображення з ділянками остеолізису і деструкції.
Нижня гілка лобкової кістки:
- зазвичай хронічний відрив
- Виражене формування окістя нової кістки
- Відсутність зсуву фрагментів.
- фрагменти зазвичай візуалізуються в прямій або тунельної проекції
- Можливо викривлення фрагмента (ознака бічній капсули).
(Підібрати оптимальний діагностичний МРТ і / або КТ центр по параметрам, Ви можете в нашому каталозі клінік.)
і при рентгенологічному дослідженніМедіальний надмищелок плеча:
- гострий відрив
- Припухлість м'яких тканин
- Зсув кісткового фрагмента.
Верхній полюс надколінка:
- хронічний відрив
- Гетеротопічна осифікація в сухожиллі квадратної м'язи
- Фрагментація верхньої межі надколінка
- Припухлість м'яких тканин.
- хронічний відрив
- Фрагментація горбистості великогомілкової кістки (відрізняється від нормального центру окостеніння)
- кісткові вирости
- Припухлість м'яких тканин.
- Інформативно, якщо рентгенологічні ознаки негативні або пошкодження знаходиться в підгострій стадії.
- Уточнення супутнього ураження м'язів, сухожиль і зв'язок
- Виняток злоякісного процесу при наявності непояснених остеолитических змін.
- Лобкова кістка: зазвичай односторонні ознаки (набряк кісткового мозку)
- Проліферація м'яких тканин на медіальної частини стегнової кістки
- Виражене посилення після введення контрастної речовини.
(B) Відрив портняжной м'язи від передньої верхньої ості клубової кістки. Гетеротропное окостеніння. Зсув менше 2 см
- овальний фрагмент нижче латерального плато большеберцевой кістки
- Набряк кісткового мозку вздовж медіальній кордону большеберцевой кістки
- Часто поєднується з іншими значущими ушкодженнями: розрив передньої хрестоподібної зв'язки (75-100%), розрив меніска (66-70%) або відрив головки малогомілкової кістки.
- припухлість м'яких тканин наперед від горбистості великогомілкової кістки
- Зменшення гострого кута жирового тіла нижче надколінка
- Бурсит поднадколенниковая сумки.
- Залежно від місця пошкодження, больовий синдром може бути пов'язаний з фізичним навантаженням
- При хронічних формах можлива дифузна, тупий біль
- Також можливі нічні болі.
Методи лікування при відривному переломі кістки
- Іммобілізація пошкоджених м'язів
- Холод на місце ушкодження
- протизапальні препарати
- Лікувальна фізкультура з легкої навантаженням
- Хірургічне лікування в більшості випадків не показано.
- постільний режим протягом декількох днів
- Зменшення фізичної активності
- Повернення до нормального способу життя через 6-12 тижнів.
- Поганий прогноз при відривних переломах зі зміщенням і при відсутності адекватного зменшення фізичної активності.
Передня верхня / нижня клубова ость:
- прогноз сприятливий
- Тимчасове обмеження рівня фізичної активності (згинання коліна і тазостегнового суглоба)
- Повернення до повноцінної фізичному навантаженні через 5-6 тижнів.
Медіальний надмищелок плечової кістки:
- іммобілізація
- видалення фрагмента
- Відновлення з фіксацією фрагмента.
Перебіг і прогноз
- Прогноз залежить від адекватності іммобілізації і профілактики перенавантаження чи фізичних навантажень
- Відривні переломи зі зміщенням горбистості великогомілкової кістки збільшують ризик формування фіброзних зрощень з обмеженням функції
- Можливо, виникнення ишиалгии внаслідок формування великої кісткової мозолі або прямого обмеження сідничного нерва фрагментом кістки.
Що хотів би знати лікуючий лікар?
(?) Виключення пухлини / запального процесу (див. Диференціальна діагностика
(Підібрати оптимальний діагностичний МРТ і / або КТ центр по параметрам, Ви можете в нашому каталозі клінік.)
(?) Подальша оцінка в динаміці лікування.
(Підібрати оптимальний діагностичний МРТ і / або КТ центр по параметрам, Ви можете в нашому каталозі клінік.)
- Відсутність зв'язку з типовими механізмами перевантаження
- Уражаються переважно дорослі пацієнти
Пухлина кістки (наприклад, саркома Юінга)
- Відсутність зв'язку з типовими механізмами перевантаження
- Помилкова інтерпретація відривного перелому кістки в фазі одужання (з ознаками периостита) як остеомієліту або пухлини кістки. Навіть під час гістологічного дослідження можлива помилкова інтерпретація поразки як «високодиференційований остеосаркоми».
- Щоб уникнути непотрібної біопсії, необхідна коректна інтерпретація результатів методів візуалізації. У зв'язку з цим ключове значення мають клінічні прояви і топографія ураження
- Помилкова інтерпретація зміщення медіального надвиростка плеча як центру окостеніння в блоці плечової кістки.