Термін «шкірна пластика» (синоніми: пересадка або трансплантація шкіри, дермопластіка) об'єднує хірургічні операції, загальною метою яких є відновлення шкірного покриву, втраченого або пошкодженого внаслідок захворювань або травмуючих впливів.
Показання до пересадки шкіри
Шкіра здійснює безліч функцій: захисну (бар'єрну), рецепторну, обмінну і терморегуляторную; крім того, вона має велике естетичне значення. Дермальний шар легко ушкоджується під дією багатьох зовнішніх факторів (фізичних, хімічних і біологічних). При ряді захворювань внутрішніх органів або системні порушення шкіра також втягується в патологічний процес. Хоча її регенераторні здатності високі, у багатьох випадках вони виявляються недостатніми, і тоді для відновлення дефектів потрібне оперативне втручання. Нижче розглянуті найбільш часто зустрічаються ситуації, при яких проводиться пересадка шкіри.
У комбустіологів (фахівців з лікування термічних ушкоджень) є великий досвід шкірних трансплантацій. Опіки, особливо глибокі і обширні, практично завжди лікуються із застосуванням дермопластікі, оскільки втрата значної частини шкірного покриву без його адекватного відновлення зазвичай веде до летального результату. Після купірування критичного стану і загоєння ран пацієнту нерідко виробляються повторні операції по усуненню масивних рубців і контрактур (спайок, що обмежують обсяг рухів) для поліпшення функціонального і естетичного результату лікування.
При різних механічних впливах на тіло може відбутися втрата значних обсягів м'яких тканин, включаючи шкірні покриви. Такі рани майже завжди гояться вторинним натягом - з утворенням грубих і великих за площею рубців. Трансплантація шкіри дозволяє прискорити одужання і оптимізувати результат для пацієнта.
У важких лежачих хворих при погрішності догляду (несвоєчасному перевертанні тіла, виникненні складок на постільній білизні, попаданні на нього крихт, постійної вологості і ін.) В місцях тривалого здавлення легко з'являються некротичні зміни тканин - пролежні. Вони відрізняються поганим загоєнням і схильністю до подальшого поширення, тому для їх успішного лікування нерідко застосовується пересадка шкіри.
трофічні виразки
Трофічні і нейротрофічні виразки утворюються в областях, які страждають від кисневого голодування і порушення іннервації при наступних станах:
- венозний застій в гомілках при варикозної хвороби;
- ангіопатія стоп при цукровому діабеті;
- облітеруючий атеросклероз або ендартеріїт кінцівок;
- травми периферичних нервів.
Адекватна терапія подібних патологій є складним завданням, оскільки відбувається на тлі загального зниження захисних сил організму і місцевого порушення тканинного обміну. Закриття виразкових дефектів шкірними клаптями - оптимальний спосіб їх хірургічної корекції.
поверхневі пухлини
Видалення меланоми (пухлини, що складається з пігментних клітин) і деяких інших злоякісних новоутворень шкіри «по протоколу» вимагає широкого висічення (видалення) оточуючих м'яких тканин для зменшення ймовірності «пропуску» ракових клітин. Після онкологічних операцій залишаються великі дефекти, що вимагають пластичного заміщення.
татуювання
Виведення татуювань не завжди вдається здійснити за допомогою щадних процедур (наприклад, лазерної шліфовки). При розташуванні барвника в глибоких шарах шкіри видалення малюнка, яка стала непотрібною його власникові, буває можливим тільки разом з ділянкою дерми. Утвориться поверхню рани, особливо при розташуванні на відкритих ділянках тіла, закривають пересадженим шкірним клаптем або місцевими тканинами.
види дермопластікі
Застосовувані види шкірної пластики мають кілька класифікацій, найбільш значуща з яких - хірургічна, підрозділяються все пересадки на пов'язані і вільні.
Невільна (пов'язана) шкірна пластика
При даного різновиду трансплантації пересаджуваний шкірний клапоть зберігає механічну зв'язок зі своїм вихідним місцем (ложем); пластика може бути місцевою і віддаленою.
Місцева пластика - переміщення прилеглих до рани шкірних клаптів, на яких для полегшення маніпуляцій (зближення країв без зайвого натягу) можуть бути зроблені додаткові (попускають і формують) розрізи.
Віддалена пов'язана пластика вимагає викроювання клаптя на іншій ділянці тіла. Приклад: для лікування великої рани кисті в області живота або грудей створюється клапоть у вигляді містка, під який підводиться і підшивається травмована кінцівка. Коли ділянку шкіри «прихоплюється» на новому місці, його «ніжки» відсікаються, обидві рани зашиваються і доліковуються до повного загоєння. Є кілька різновидів подібної методики: італійський і індійський способи, філатівський клапоть і багато інших; на практиці можливе поєднання різних варіантів.
Переваги пов'язаної пластики: хороша приживлюваність шкірних клаптів.
Недоліки: місцева пересадка обмежена при наявності великих дефектів; віддалена пластика вимагає багатоетапних операцій, що займає великий час і приносить значний дискомфорт пацієнту.
Вільна шкірна пластика
При вільної пластики береться донорський фрагмент шкіри з іншої ділянки тіла, який повністю відсікається і відразу ж поміщається на нове місце. При закритті косметично і функціонально значущих областей (особа, кисть, геніталії, райони великих суглобів) використовується полнослойних клапоть (на всю товщину шкіри), в більшості інших ситуацій - розщеплений (що включає тільки епідерміс і тонкий поверхневий шар дерми). Ділянка може бути цілісним (його нерідко надсекают в багатьох місцях для кращої розтяжності - метод «сита» або «сітки») або являти собою безліч дрібних фрагментів ( «марок»), укладених з певним інтервалом.
Для забору розщепленого клаптя існують спеціальні прилади (дерматоми), які дозволяють точно регулювати товщину взятого фрагмента. Оскільки при цьому паростковий шар шкіри зберігається і відсутня необхідність в спеціальному закриття донорської поверхні - дерма поступово мимовільно відновлюється; після чого на цьому місці допустимо повторний забір матеріалу.
Переваги вільної пластики: хороший косметичний результат, можливість закриття великих дефектів.
Недоліки: можуть виникнути складності з приживлення фрагменті на новому місці, взяття полнослойних клаптя створює проблеми із закриттям донорського ділянки.
Шкірна пластика - хірургічна методика, спрямована на отримання функціонального і естетичного результату при лікуванні багатьох зовнішніх дефектів шляхом пересадки дермальних фрагментів.
Шановні відвідувачі нашого сайту, якщо ви робили ту чи іншу операцію (процедуру) або користувалися будь-яким засобом, залиште будь ласка ваш відгук. Він може бути дуже корисний нашим читачам!