Шкірна пластика - найбільш поширений вид тканинної пластики. Найчастіше використовують аутопластику шкіри, її вільний або невільний варіант.
Вільна шкірна пластика
Вільна шкірна пластика має столітню історію. У 1869 р Дж.Л. Реверден (J.L. Reverden) вперше переніс кілька маленьких шматочків шкіри на незагойна гранулюючу поверхню в області ліктя. Згодом С. Шкляровскій (1870), А.С. Яценко (1871), М.С. Янович-Чаінскій (1871), а також Дж.С. Девіс (J.S. Davis, 1917) детально розробили і вдосконалили пересадку шкіри дрібними шматочками на гранулирующие поверхні ран.
Під місцевим знеболенням скальпелем або бритвою зрізають дрібні трансплантати (тонкий шар епідермісу) діаметром 0,3-0,5 см з зовнішньої поверхні стегна, передпліччя або передньої черевної стінки і переносять черепицеподібно на рану. Потім на рану з трансплантатами накладають пов'язку з індиферентним жиром (вазеліновим маслом) на 8-10 діб. Метод застосовують рідко в зв'язку з швидким руйнуванням епідермісу.
Трансплантати готують таким чином, щоб вони містили всі шари шкіри, оскільки полнослойних трансплантати не піддавалося аутолизу і не зміщуються. Шматочки шкіри укладають в шаховому порядку на гранулюючу поверхню на відстані 2,5-5 мм один від іншого.
Бритвою або гострим ножем відсікають смуги епітелію до верхівок сосочкового (мальпігієві) шару завтовшки 2-3 см і довжиною 4-5 см. Трансплантати краще формувати на передній поверхні стегна. Широкими епідермальними смужками шкіри прикривають поверхню дефекту і на 6-10-ту добу накладають асептичну пов'язку. Цей метод дозволяє домогтися гарних віддалених результатів. Він більш прийнятний для лікування довго не загоюються ран і трофічних виразок.
Трансплантат великих розмірів, викроєний у всю товщу шкіри, переносять на гранулюючу поверхню і фіксують окремими швами до країв дефекту. Недоліки методу: трансплантат, взятий під всю товщу шкіри, гірше приживається; великі розміри клаптя створюють труднощі закриття донорського ділянки.
Невільна шкірна пластика
Невільна шкірна пластика передбачає формування клаптя шкіри і підшкірної клітковини, що зберігає зв'язок з материнською тканиною через живильну ніжку. Ніжка клаптя повинна бути досить широкою, щоб забезпечити його хороше кровопостачання. Ніжку можна здавлювати пов'язкою, а при переміщенні клаптя слід уникати перекручення ніжки навколо поздовжньої осі.
Місцеву (реґіонарну) шкірну пластику виконують з використанням навколишніх тканин шляхом їх переміщення.
• У частині випадків після мобілізації навколишніх тканин дефект шкіри можна вшити звичайним способом.
• попускають розрізи, проведені на відстані кількох сантиметрів від країв дефекту, дозволяють зблизити краї рани і накласти шви.
• Z-подібну пластику застосовують при деформації шкіри грубими рубцями для відновлення нормальних співвідношень частин тіла, змінених рубцевими зрощення. Після висічення рубцевих тканин викроюють і переміщують шкірні клапті (рис. 180).
• обертається язикообразний шкірний клапоть викроюють на ділянці здорової шкіри поруч з дефектом і, переміщаючи його, закривають дефект (наприклад, пластика носа по індійському методу). Донорський ділянку закривають вільним шкірним клаптем або вшивають звичайним способом (рис. 181 а).
Пластику переміщенням клаптя з віддалених ділянок тіла застосовують у випадках, коли в окружності дефекту немає тканин, придатних для формування клаптя.
Пряму пересадку шкірного клаптя з віддалених ділянок тіла використовують, якщо випаде можливість близько зіставити донорський ділянку і місце дефекту, тобто провести одномоментне закриття дефекту - італійський метод (рис. 181, б, в, 182, див. кол. вкл.).
Мал. 180.Варіанти закриття дефектів шкіри. Римськими цифрами позначені види операцій, арабськими - етапи операцій, латинськими буквами - орієнтири переміщень.
Мостовидной пластику, рекомендовану Н.В. Скліфосовського, використовують для пластики шкірних дефектів пальців, кисті, передпліччя. Донорським ділянкою може бути шкірний клапоть на животі, в області передпліччя. В області донорського ділянки проводять два паралельних розрізу, між ними мобілізують ділянку шкіри - створюють «місток», під який поміщають пошкоджений фрагмент кінцівки (палець, передпліччя) так, щоб відшарованої клапоть покривав дефект. Клаптик пришивають до рани. Приживлення, як і при італійському методі, настає на 10-15-ту добу. У ці терміни можна відсікти шматок від живильної ніжки.
Пластика мигрирующим клаптем передбачає формування клаптя у віддалених частинах тіла, поступово його переміщують до дефекту.
Стебельчатий клапоть формують за рахунок зшивання країв шкірного клаптя між собою з образованіемтрубчатого стебла у вигляді рукоятки валізи - «філатівський стебло» (рис. 183). На передній поверхні живота проводять два паралельних розрізу (1) до м'язової фасції (довжина шкірних розрізів залежить від величини дефекту), краю шкірно-жирового клаптя зшивають (2), а місце взяття клаптя зашивають (3, 4). Відношення довжини шкірного стебла до ширини складає не більше 3: 1. Через 10-14 днів в стебло проростають кровоносні судини, через 4 тижні кінець стебла відсікають, підшивають до руки (5, 6) і через 10 14 днів вшивають в місце дефекту (7, 8).
Мал. 181.Пластіка шкірним клаптем на ніжці індійським (а) і італійським (б, в) методами.
Мал. 183.Кожная пластика трубчастим шкірним клаптем ( «філатівський стебло»). Пояснення в тексті.
Круглий мігруючий стебло використовують при пластиці великих шкірних дефектів, трофічних виразок і не загоюються ампутаційних кукс, пластики обличчя (створення штучного носа, губ, закриття «вовчої пащі»), в хірургії стравоходу, глотки, трахеї, при пластиці піхви в разі його атрезії і при лікуванні гермафродитизму.
Якщо з яких-небудь причин аутотрансплантацию здійснити не можна, застосовують Алотрансплантація.