В останні роки мало не кожна мама з немовлям виходить після консультації невропатолога, налякана виставленим діагнозом перинатальна енцефалопатія (ПЕП).
Це ще одна хвороба, якої немає. Вірніше, вона існує - на території Росії і пострадянського простору, тоді як американські та європейські лікарі, які приїжджають в нашу країну, відповідають здивованими посмішками, коли їм говорять про епідемію ПЕП (в окремих поліклініках нею «страждають» до 90% можна побачити немовлят). До речі, цього діагнозу немає в Міжнародній класифікації хвороб, прийнятої в усьому світі. Що ж це за хвороба і чому вона діагностується у більшості новонароджених?
Пологи - дуже важке випробування не тільки для матері, але і для дитини. Проходження дитини, що народжується через вузькі родові шляхи супроводжується тимчасової деформацією кісток черепа, закономірним несприятливим впливом на головний мозок. Цей вплив може посилюватися нестачею кисню, що виникають у дитини під час пологів, особливо при їх затяжному перебігу. Стрімкі пологи теж несуть певну небезпеку: різкий перехід від внутрішньоутробного захищеного існування до впливу атмосферного тиску, низької температури і вологості також може несприятливо позначатися на стані нервової системи новонародженого.
У дорослої людини для нормальної роботи головного мозку потрібно п'ята частина кисню, яка надходить в організм. Новонародженим ж для роботи мозку потрібно майже половина всього кисню. При тривалій гіпоксії в мозку можуть розвинутися негативні зміни.
Симптоми і ознаки перинатальної енцефалопатії у дітей
Наслідком всього цього є часте виявлення в перші місяці життя тих чи інших симптомів і відхилень з боку нервової системи: млявості, загальмованості дитини або, навпаки, підвищеної рухової активності, порушення сну, появи спонтанних рухів, здригування, тремтіння рук, підборіддя. Іноді невропатологи знаходять лише незначні порушення м'язового тонусу, проте практично будь-які виявлені відхилення трактуються ними як ПЕП, що часто призводить не тільки до нервового розладу у матері (іноді з втратою лактації), а й активному, в більшості випадків надмірного, іноді навіть небезпечного медикаментозному лікуванню дитини.
Перші симптоми можна виявити в перші дні життя малюка - це можуть бути: неісчезающая синюшність; слабкий або хворобливий крик; відсутність смоктального рефлексу; змінене серцебиття; порушений сон. Всі ці прояви можуть безслідно пройти за кілька днів і не мати ніяких наслідків.
Обов'язково додатково треба запитати у педіатра, чи не потрібна вам консультація у невропатолога.
У гострий період гіпоксичної енцефалопатії у дитини спостерігається підвищена збудливість - він неспокійно і багато рухається, погано спить, дуже часто плаче без причини, іноді спостерігається тремтіння підборіддя і кінцівок. Якщо дитина народилася недоношеною і у нього спостерігаються ці симптоми, таке підвищення порога збудливості в 90% випадків можна віднести до групи ризику по судомний симптому.
Ознакою важкого стану новонародженого є коматозний синдром - м'язова гіпотонія, млявість, адинамія, відсутність вроджених рефлексів, звуження зіниць, аритмичное дихання з частими зупинками, глухі тони серця. Іноді в цьому стані з'являються судомні напади у вигляді дрібного тремтіння кінцівок, спазму очних яблук.
Також вам можуть призначити нейросонографію і електроенцефалографічне дослідження (ЕЕГ), що визначає осередки епілептичної активності.
Лікування перинатальної енцефалопатії у дітей
У гострому періоді лікування перинатальної енцефалопатії проводиться в пологовому будинку, але при деяких свідченнях малюка можуть перевести в спеціалізований лікувальний центр. Як правило, проводиться посиндромная терапія, призначають препарати ( «Актовегін», «Винпоцетин»).
Під час відновного періоду лікування проводиться вдома під наглядом невропатолога. Він може призначити, в залежності від симптомів, вітаміни, «Пірацетам», сечогінні або протисудомні препарати, курси масажу, гомеопатії.
Повністю видужують близько 30 відсотків дітей, у решти ймовірними наслідками перенесеного захворювання може стати: психосоматичні захворювання, невелика мозкова дисфункція.
Будьте уважні до свого малюка в перші місяці життя: чим раніше ви помітите несприятливі симптоми, тим легше і успішніше пройде лікування.
Відповідно багаторазово різниться і медикаментозне навантаження на грудних дітей. У поліклініці, де діагностика ПЕП нижче, такі сильнодіючі та небайдужі препарати, як кавінтон, циннаризин, ноотропіл, фенобарбітал, діакарб, призначалися в 5-10 рідше, ніж в сусідній. При цьому в порівнюваних поліклініках діти однаково добре ростуть і розвиваються, йдуть в школу, деякі закінчують її з золотою медаллю. Низька діагностика ПЕП і, як наслідок, нелечение цієї «хвороби» не привело до підвищення числа дітей-інвалідів та дітей, які навчаються в допоміжних школах. Думаємо, що ці дані переконливо показують суб'єктивність і надмірність цього діагнозу.
Як же ставитися до наявних практично у всіх дітей перших місяців життя неврологічним симптомам? Не звертати уваги? Ні в якому разі. Адже поряд з закономірним родовим стресом і мінімальними травматичними ушкодженнями головного мозку, які характерні для абсолютної більшості новонароджених і можуть розглядатися як адаптационное стан перших місяців життя, дуже рідко (2-5% новонароджених) при пологах виникають більш серйозні проблеми - родові травми (порушення мозкового кровообігу, парези, паралічі кінцівок, переломи кісток). Ці ускладнення після пологів вимагають активного лікарського втручання і медикаментозної терапії.
Відносно ж незначних симптомів, які до сих пір багатьма невропатологами трактуються як ПЕП, тактика лікаря повинна бути зовсім інший. Необхідно докладно розповісти батькам про наявні відхилення в неврологічному статусі новонародженого, пояснити природу і причини виникнення симптомів і вказати орієнтовні терміни їх зникнення. Батьки також повинні бути поінформовані про необхідність охоронного режиму для такої дитини, повторних курсах лікувального масажу, ванн із заспокійливими травами - що в абсолютній більшості випадків призводить до зникнення симптомів і нормальному розвитку дитини. У разі збереження і тим більше посилення неврологічної симптоматики за перші 2-3 місяці життя необхідно звернутися до невропатолога.