Підгострий гранулематозний тиреоїдит де Кервена дуже рідко вражає дітей, він зустрічається приблизно в десять разів рідше, ніж аутоімунний тиреоїдит; найчастіше він зустрічається у жінок у віці 20-50 років.
Дане захворювання більшою мірою характерно для країн з холодним кліматом, де воно має епідемічний характер. Підгострий тиреоїдит має вірусну природу, про що говорить збільшення числа його випадків після перенесених грипу, вірусних респіраторних захворювань, кору, вітряної віспи та ін. Таким чином, до причин появи підгострого гранулематозного тиреоїдиту відноситься вірусна інфекція або аутоімунний процес, індукований вірусами. Дане захворювання зазвичай виникає через 3-6 тижнів після перенесених вірусних інфекцій (кір, епідемічний паротит, аденовірусна інфекція та інші). Ці дані підтверджуються тим, що більшість хворих тиреоїдитом перенесли інфекцію верхніх дихальних шляхів або будь-якої іншої інфекційний процес за кілька тижнів до появи ознак тиреоїдиту. Проникнення того чи іншого вірусу в клітини щитовидної залози веде, очевидно, до порушення роботи рибосом-мального апарату клітини з подальшою виробленням неспецифічних білків, на які заліза реагує запальною реакцією.
Клініка і діагностика
Клінічна картина дуже схожа з такою при гострому тиреоїдиті, до того ж можуть відзначатися симптоми тиреотоксикозу; тахікардія, нервозність, пітливість, втрата ваги. Початкову стадію підгострого гранулематозного тиреоїдиту також називають тиреотоксической. При огляді у пацієнта виявляється гіперчувст-вітельно, опухла щитовидна залоза і слабкі ознаки гіпертиреозу. Протягом гострій стадії запаси тиреоїдних гормонів в щитовидній залозі з часом виснажуються. Коли надходження гормонів із зруйнованих фолікулів в кров припиняється, починається друга, або еутиреоїдний, стадія хвороби. Консистенція щитовидної залози вузлувата; часто у хворих спостерігається дисфагія. Регіонарні лімфатичні вузли інтактні. У хворого відзначаються субфебрильна температура, нездужання, болю в області щитовидної залози, иррадиирующие у вухо і посилюються при ковтанні, зміна голосу, відчуття тиску на передній поверхні шиї. При очаговом підгострому ти-реоідіте розміри щитовидної залози можуть бути нормальними, ущільнення фіксується лише на незначній ділянці однієї з часток. У багатьох хворих еутіероз зберігається, однак при тяжкому перебігу захворювання в результаті виснаження запасів тиреоїдних гормонів і зниження кількості функціонально активних ти-РОЦИТ настає гипотиреоидная стадія.
У половини хворих підгострим тиреоїдитом розвивається гіпертиреоз.
Лікування підгострого тиреоїдиту консервативне. Для лікування легких форм цього захворювання (підгострого тиреоїдиту) використовують протизапальні препарати для зняття запалення, набряку і болю; при важких формах призначаються стероїдні гормони (кортизон). Саліцилати призначають в дозі від 2 до 3 г на добу з точним 4-годинним інтервалом між прийомами. Лікування на початковій стадії симптоматичне. При легкого болю рекомендується аспірин, для усунення ознак тиреотоксикозу - пропранолол. Основний метод лікування підгострого гранулематозного тиреоїдиту - це призначення глюкокортикоїдних препаратів (найчастіше - преднізолону) в дозі 40-60 мг на добу, використовується також анаприлин, препарати саліцилового або піразолонового ряду на тлі зниження кортикостероїдів; при ознаках гіпертиреозу застосовуються р-блокатори, при явищах гіпотиреозу - невеликі дози тиреоїдних гормонів. Гипотиреоидная стадія рідко триває більше 2-3-х місяців; в цей час проводять замісну терапію левотироксином. Найчастіше пацієнт одужує протягом декількох днів. В стадії одужання зникає хворобливість щитовидної залози, приходять в норму ШОЕ, рівні тиреоїдних гормонів і тиреотропіну в крові. При відсутності ефекту від лікування глюкокор-тікоідамі в достатній дозі протягом 2-х тижнів необхідно виключити рак щитовидної залози у хворого. Хірургічне лікування при підгострому тиреоїдиті застосовується рідко, зазвичай при рецидивах захворювання, а також за умови, якщо не вдається повністю виключити можливість злоякісної пухлини щитовидної залози. Стійкий гіпотиреоз при даному захворюванні зустрічається досить рідко.
