Підключична артерія - це парний посудину, який складається з правої і лівої галузі, що має відгалуження. Разом з іншими судинами він формує системний коло кровообігу, виходить від переднього середостіння. Він транспортує кисень, поживні речовини до шиї, верхніх кінцівок та іншим органам верхній частині тіла. При пошкодженні артерії порушується кровообіг, що тягне за собою різні небезпечні захворювання. Важливо вчасно виявити патологію і провести лікування, в іншому випадку підвищується ймовірність смерті пацієнта.
Розташування підключичної артерії
Топографія даної посудини не така складна, як може здатися на перший погляд. Права артерія - це кінцева гілка плечеголовного стовбура (загальна і зовнішня сонні артерії), а ліва - відходить від вигину аорти. Ліва підключична артерія довша за праву (приблизно на 2,5 см), а внутрішньо грудний її ділянку розміщується за плечоголовний веною. Підключична вена розміщена наперед і донизу від однойменного артеріального судини.
Підключична артерія ділитися на 3 відділи
Артерія розташовується в невеликому просторі, обмеженому ключицею і правим ребром. На вигляд це опукла дуга, яка огинає верхівку легені і верхню частину плеврального мішка. Дійшовши до I ребра, посудину проходить між середньою і передній сходовому м'язом, де розміщено плечове сплетіння. Обійшовши ребро, вона йде під ключицю, потрапляючи в пахвове простір.
Анатомія підключичної судини в залежності від його відділів.
Гілки першого відділу:
Рекомендуємо прочитати:
- Вертебральна (хребетна) артерія проходить через поперечний відросток VI шийного хребця, піднімається і входить в черепну коробку через отвір між черепом і хребтом. Потім вона з'єднується з посудиною з іншого боку, формуючи базиллярной посудину. Вертербральная артерія постачає кров'ю спинний мозок, м'язи, потиличні частки мозку.
- Артерія грудна внутрішня виходить з нижньої поверхні підключичної судини. Вона насичує кров'ю щитовидку, бронхи, діафрагму та інші органи верхній частині тіла.
- Щітошейний стовбур виходить від сходової м'язи, його довжина сягає не більше 1,5 см і ділиться на кілька гілок. Це відгалуження насичує киснем внутрішню оболонку гортані, мускулатуру шиї, лопатки.
Другий відділ має тільки реберно-шийний стовбур, який виходить із задньої поверхні підключичної судини.
Третій відділ - це поперечний шийний артеріальна судина, який пронизує плечове сплетіння. Він насичує кров'ю мускулатуру лопатки, шию.
Аберрантним підключичної артерія - це поширена патологія дуги аорти, для якої характерно відхилення від нормальної будови судини. В такому випадку правий посудину відгалужується від дуги і проходить через заднє середостіння вправо.
Його розташування в залежності від стравоходу:
- 80% - за стравоходом;
- 15% - між стравоходом і трахеєю;
- 5% - перед трахеєю.
А лівий артеріальна судина йде вправо від дуги за стравоходом, створюючи неповне судинне кільце з лівого дугою.
Звуження артеріального судини
Це поширена патологія, при якій уражається артерія, яка перебуває поруч з підключичної веною. У більшості випадків її звуження провокують атеросклероз і тромбоз. При цьому перше захворювання, для якого характерно відкладення холестерину низької щільності на стінках судин, може бути вродженим або набутим.
При стенозі відбувається звуження ділянки артерії
Поразка артерії під ключицею виникає з наступних причин:
- у пацієнта гіпертонія;
- людина курить, вживає спиртні напої;
- хворий має надлишкову вагу;
- страждає від цукрового діабету.
Крім того, стеноз є наслідком порушення метаболізму, запальних реакцій або онкологічних утворень.
Інші фактори розвитку стенозу:
- опромінення;
- здавлювання артерії і інші компресійні невропатії;
- запалення артеріальних судин;
- фибромускулярная дисплазія і т.д.
В окремих випадках звуження судини досягає 80%, а це загрожує непрохідністю артерії. Як наслідок, підвищується ймовірність ішемії, інсульту через дефіцит кисню і корисних речовин.
Характерні симптоми стенозу:
- м'язова слабкість;
- підвищена стомлюваність;
- біль в руках;
- крововилив в області нігтьової пластини;
- омертвіння м'яких тканин пальців кисті.
Крім того, патологія проявляється вираженими неврологічними порушеннями:
- розлади зору;
- мовні порушення;
- порушення координації в просторі:
- втрата свідомості;
- вертиго (запаморочення);
- оніміння особи.
При виникненні подібних симптомів слід відразу ж звернутися до лікаря для уточнення діагнозу і вибору методу лікування.
Методи лікування патології
Щоб оцінити стан артерії під ключицею і встановити точний діагноз, застосовують інструментальні та лабораторні методи дослідження:
- УЗД.
- Триплексне сканування з використанням контрастних складів.
- Артеріографію - це дослідження, під час якого артеріальна судина проколюють, через катетер вводять в нього контрастну речовину. Точно таким же чином проводиться пункція підключичної вени під час діагностики.
- МРТ, КТ і т.д.
Найбільш ефективним вважається хірургічне лікування стенозу
Існує 3 способи терапії стенозу: консервативний, інтервенційний, хірургічний. Однак операція - це найбільш дієвий метод терапії. Рентгеноендоваскулярна стентування - це оперативне втручання, яке проводять із застосуванням місцевої анестезії. Під час процедури хірург робить мініатюрний надріз (близько 3 см) за допомогою пункції, щоб знизити ймовірність пошкоджень і дискомфорту пацієнта. Техніка операції дозволяє зберегти первинний вигляд посудини, що важливо.
Даний оперативний метод дозволяє розширити артерію за допомогою катетерів і стентів, які зовні нагадують балони.
Стент - це ендопротез, який вирізують з металевої трубки. Пристрій в стислому стані фіксують на балонному катетері і вводять в посудину. Потім стент роздувається під впливом тиску.
Сонно-підключичні шунтування призначають пацієнтам з ростом нижче середнього і схильністю до повноти. Це пояснюється тим, що лікаря важко визначити перший відділ артерії під ключицею. Також ця операція рекомендована хворим на стеноз другого відділу артеріального судини під ключицею.
Після процедури можуть виникнути такі ускладнення:
- Травмування периферичних нервів.
- Плексопатія (запалення нервового сплетення).
- Дисфагія (утруднене ковтання).
- Набряклість.
- Синдром Горнера (ураження симпатичних нервів).
- Інсульт.
- Крововиливи і т.д.
Подальше стан пацієнта залежить від загального стану і ходу операції.
закупорка артерії
Причини і ознаки закупорки
Оклюзія - це патологія, для якої характерна повна закупорка просвіту артерії бляшки холестеринів. Хвороба виникає з наступних причин:
- Атеросклероз (скупчення холестеринових бляшок на стінках посудини).
- Неспецифічний аортоартеріїт - це рідкісне захворювання, при якому запалюється і звужується аорта, а також її великі гілки (в тому числі підключичної артерія).
- Ендартеріїт - хронічне запалення артерій, через якого порушується кровообіг і розвивається гангрена.
- Пухлини, кісти середостіння.
- Зрощення просвіту судини після травми або емболізації (малоінвазивна внутрішньосудинна процедура).
- Ускладнення після операції на підключичної артерії.
- Вроджені аномалії дуги і гілок аорти.
При оклюзії просвіт підключичної артерії повністю перекривають холестеринові бляшки
Найчастіше закупорку підключичної артерії провокує атеросклероз, ендартеріїт, неспецифічний аортоартеріїт. Для цих патологій характерно утворення жирових бляшок або згустків крові на стінках посудини, який знаходиться біля підключичної вени. Через деякий час покришка бляшки холестерину ущільнюється, збільшується. Внаслідок перекриття судини порушується кровообіг. Від зменшення кровопостачання страждає вся ділянка, за який відповідає підключичної артерія (особливо мозок).
При закупорці судини у пацієнтів виникають наступні симптоми:
- вертиго, головний біль;
- хитка хода;
- незначне або сильне зниження слуху;
- неконтрольовані коливальні рухи очних яблук і інші розлади зору;
- оніміння або поколювання в руках, м'язова слабкість;
- посиніння шкіри на верхніх кінцівках, поява тріщин, трофічних виразок, розвивається гангрена;
- пацієнт втрачає свідомість або знаходиться в переднепритомний стані;
- періодично виникає біль в потилиці.
Через зменшення кровопостачання мозку і ризику тромбозу його судин підвищується ймовірність ішемічного інсульту.
методи лікування
Щоб усунути симптоми оклюзії, необхідно відновити кровотік в підключичної артерії. Реконструювати посудину за допомогою таких дій:
- Хірург видаляє внутрішню стінку судини, ураженого бляшки холестеринів, і заміщає пошкоджену ділянку імплантатом.
- Створюються додаткові шляхи кровотоку в обхід пошкоджених ділянок судини за допомогою трансплантатів (система шунтів). Для цієї мети застосовують аорто-підключичний, сонно-подкрильцовой, сонно-підключичний, перехресно-подкрильцовой-підключичний метод шунтування.
- Підключичну артерію стентіруются, розширюють, проводять ультразвукове або лазерне відновлення прохідності тромбірованного судини.
Головна мета лікування - це відновлення кровотоку в підключичної артерії
Незалежно від вибору методу хірургічного втручання, лікування може викликати ускладнення. Так, під час операції і після неї підвищується ймовірність інсульту, пошкодження периферичних нервів, порушення іннервації очних м'язів. Крім того, хірургічне втручання загрожує ускладненням ковтання, лімфоррагіей (закінчення лімфи через пошкоджені судини), набряком мозку, крововиливом.
Аневризма підключичної артерії
Аневризма - це обмежене розширення артеріального судини внаслідок пошкодження його стінок. Внаслідок атеросклерозу, васкуліту та інших патологій, які порушують будова судини, випинається певну ділянку артерії під тиском крові.
Аневризма проявляється розширенням ділянки підключичної артерії в результаті пошкодження його стінок
У більшості випадків аневризма виникає в результаті переломів, поранень і т.д. Після травмування кров скупчується в тканинах, утворюється гематома, як наслідок, підвищується ймовірність розвитку помилкової аневризми, яка швидко зростає. У міру збільшення її розмірів вона здавлює довколишні тканини, через що виникає біль в руці, порушується кровообіг. Крім того, виникає розлад іннервації в верхньої кінцівки.
Головне ускладнення в даному випадку - це розрив аневризми і артеріальний крововилив, яке часто закінчується загибеллю потерпілого. Також через порушення кровотоку в аневрізматіческого порожнини підвищується ймовірність тромбоутворення. Ці ускладнення провокують непрохідність артерії, порушення кровопостачання в руці (сповільнюється пульсація, рука набрякає, шкіра на кінцівки стає блідо-синюшного).
Аневризма - це джерело емболів (внутрішньосудинний субстрат, що викликає закупорку артеріального судини), які провокують артеріальну недостатність. Внаслідок гострого порушення кровообігу виникає сильний біль в руці, оніміння, пацієнт не може нормально рухати кінцівкою, вона набрякає, блідне. При відсутності лікування підвищується ймовірність розвитку гангрени.
Щоб вилікувати аневризми, призначають операцію. Однак останнім часом все частіше вдаються до малотравматичним методам ендоваскулярної хірургії.
Читайте також:
Атеросклероз судин верхніх кінцівок
Це захворювання, при якому холестеринові бляшки осідають на стінки підключичної артерії в області її гирла. Патологія проявляється скутість рухів, хворобливими відчуттями в руках в момент фізичного навантаження, слабкістю, підвищеною стомлюваністю і т.д. Подібні симптоми виникають через те, що порушується або припиняється кровотік в руках в результаті закупорки артерії бляшками або згустками крові.
При атеросклерозі холестеринові бляшки накопичуються на стінках підключичної артерії
У міру прогресування патології біль не вщухає, навіть коли пацієнт відпочиває. Для купірування хворобливих відчуттів застосовують сильні болезаспокійливі препарати.
Основні фактори розвитку атеросклерозу:
- Куріння.
- Артеріальна гіпертензія.
- Висока концентрація ліпопротеїнів низької щільності (поганий холестерин) в крові.
- Зайва вага.
- Цукровий діабет.
- Генетична схильність до атеросклерозу.
- Пасивний спосіб життя.
- Неправильне харчування.
Щоб запобігти захворюванню, варто відмовитися від шкідливих звичок і вести здоровий спосіб життя.
У запущених випадках атеросклероз лікують хірургічними методами:
- Симпатектомія - під час операції проводиться резекція симпатичного вузла, який проводить нервовий імпульс. Як наслідок, зникає біль, нормалізується кровопостачання верхніх кінцівок.
- Ангіопластика застосовується при сильній закупорки артерії. Під час пункції (прокол) використовується голка, діаметр якої - 1-2 мм. На її кінці розміщується балон в стислому стані, який вводять в найбільш звужену ділянку судини, надувають, після чого його стінки розширюються.
- Ендартеректомія передбачає видалення холестерину наросту на стінці артерії.
До операції вдаються лише в крайньому випадку, якщо кровообіг ще нормальне, то атеросклероз лікують консервативними способами.
Таким чином, підключичної артерія - це найважливіший посудину, який відповідає за кровопостачання головного мозку, шиї, рук та інших органів, які розміщені у верхній частині тіла. При ураженні цієї судини виникають небезпечні патології: атеросклероз, стеноз, оклюзія і т.д. Своєчасна діагностика і грамотне лікування допоможуть зберегти життя пацієнту.