Питання вивчені раніше і необхідні для проведення заняття
1. Обґрунтування застосування мостовидних конструкцій.
2. особливості препарування твердих тканин зубів при застосуванні мостоподібних протезів.
3. Критерії оцінки якості припасування опорних елементів протезів у вигляді металевих штампованих коронок.
4.Необходімо визначення центральної оклюзії при виготовленні мостовидного протеза.
5.Право моделювання та технологічні етапи виготовлення проміжної частини.
6. Технологія виготовлення проміжної частини мостовидного протеза з опорними елементами.
1. Критерії оцінки якості виготовлення мостовидного протеза.
2. Етапи припасування протеза в порожнині рота.
3. Можливі помилки допускаються при виготовленні мостовидного протеза і методи їх усунення.
4. Правила фіксації мостоподібного протеза.
Схема: "Оцінка якості виготовлення мостовидного протеза"
Оцінка якості мостовидного протеза:
1.Правільность моделювання проміжної частини.
2. Якість відливання проміжної частини.
3. Якість спайки проміжної частини з опорними елементами протеза.
4. Якість облицювання.
5. Якість обробки та полірування протеза.
Клініко-лабораторні етапи виготовлення суцільнолитих, МА і МК коронок.
Принципи та умови препарування зубів під суцільнолиті, МА і МК коронки.
Показання та протипоказання до виготовлення суцільнолитих, МА і МК
мостовидних коронок.
Принципи та умови підготовки і препарування зубів під суцільнолиті МА і МК мостовидних протезів.
Підготовка (способи ретракции) і отримання відбитків, вимоги до відбитках. Визначення ЦО і ЦС.
Припасування каркаса суцільнолитих, МА і МК протезів. пред'являються
вимоги. Визначення кольору керамічних облицювань.
Перевірка конструкції суцільнолитих, МА і МК протезів, обліцовенного порцеляною (акрилатом)
Фіксація протеза (тимчасова і постійна). Рекомендації пацієнту,
тактика лікаря при пошкодженнях суцільнолитих, МА і МК протезів.
Процес виготовлення металокерамічних протезів включать ряд послідовних клінічних етапів:
препарування опорних зубів;
отримання двошарового відбитка;
3) зміцнення тимчасових коронок або мостовидних протезів
препарованих зубах;
4) визначення центральної оклюзії;
5) припасування суцільнолитого металевого каркаса протеза;
6) визначення кольору керамічного облицювання;
припасування суцільнолитого протеза, облицьованого порцеляною
припасування і тимчасову фіксацію металлокерамческого
протеза;
9) постійну фіксацію металокерамічного протеза на опорних
зубах.
Відносні протипоказання до прімененіюметаллокераміческіх конструкцій
1. Зуби з живою (интактной) пульпою у дітей до 16 років у зв'язку з
віковими особливостями будови дитячих зубів (широка порожнину зуба і близькість пульпи до поверхні зуба, широкі дентинні канальці).
Глибока препаровка цих зубів, яка проводиться при виготовленні
металокерамічних коронок, і особливо створення циркулярного уступу
може привести до пошкодження (термічному опіку) і навіть некрозу
пульпи з подальшим ураженням верхівкового періодонта.
2. Нижні різці та інші зуби з тонкими, тендітними коронками,
коли також є небезпека пошкодження пульпи.
3. Глибокий блокуючий прикус, при якому різці нижньої
щелепи повністю перекриваються верхніми. Останні мають оральний
нахил і щільно прилягають до антагоністів, охоплюючи їх з вестібулярно1 боку. Вони мають тонкі і нерідко стерті (з оральної поверхні коронки. При цих умовах неможливо сошлифовать їх на потрібну глибин; і створити щілину між верхніми і нижніми різцями для побудова металокерамічної коронки. Підвищене навантаження, яку відчувають цим! Зубами при передній і трансверсальної оклюзія, може привести i різних ускладнень.
4. Патологічна стертість твердих тканин зубів і знижується
прикус. Якщо металокерамічні конструкцііпріменяются на передні
зуби без попередньої відповідної ортопедичної підготовки v
перебудови прикусу і миотатических рефлексів, то жувальний тиск
буде передаватися через ці коронки, що може принести до їх поломки.
5. Бруксизм та інші парафункції жувальних м'язів, які
характеризуються дуже високою збудливістю м'язів, стисненням зубів або
бічними зсувами нижньої щелепи при зімкнутих зубних рядах.
Застосування металокерамічних коронок у пацієнтів з такими
парафункцій може викликати їх поломку або перевантаження опорних зубів і
їх антагоністів.
6. Хвороби маргінального періодонта. У зв'язку з тим, що фарфор майже
не стирається, у пацієнтів з металокерамічними коронками може
виникнути функціональне перевантаження зубів. Остання особливо небезпечна
при ураженні крайового періодонта, так як додаткова надмірна на
грузка на опорні зуби або їх антагоністи може принести до загострення і
поглиблення патологічного процесу.
Полученіедвухслойногооттіска
При виготовленні металокерамічних протезів застосовуються відбитки, що складаються з двох шарів - базисного (орієнтовного) і коригуючого (уточнюючого), які з більшою точністю, ніж
одношарові, відображають тканини протезного поля. При отриманні двошарових відбитків застосовують силіконові матеріали.
Методика отримання двошарового відбитка включає ретракцію ясна, зняття орієнтовного (базисного) відбитка - перший шар, отримання уточненого відбитка з коригуючі другим шаром.
Після препарування опорних зубів проводять ретракцію ясна. При отриманні двошарових відбитків проводиться спеціальна маніпуляція - ретракція ясен - для розкриття ясенного жолобка і проникнення в нього Рідкотекучі коригуючого шару відбитка (рис.12). З огляду на хворобливості процедури розкриття ясенного жолобка ретракція ясен повинна проводитися під анестезією.
Відомо кілька способів ретракції ясен: механічний, механохімічний, хірургічний і ін. Найбільш раціональним і найменш травматичним є механічний метод, який полягає в розкритті ясенного жолобка бавовняної ниткою (або кільцем), просоченої ретракционной рідиною.
При механохимической ретракции спочатку підбирають кільце (кільця) потрібного діаметра і на кілька хвилин занурюють у ретракціонную рідина (зазвичай достатньо кількох її крапель). Після насичення кільця медикаментозним складом його поміщають на 15-20 хв в ясенний жолобок (між зубом і яснами) - так, щоб кільце повністю занурилося в нього. При ретракції ясен цим способом розкривається ясенний жолобок і утворюється необхідне для отримання точного відбитка простір між зубом і м'якими тканинами, куди проникає Рідкотекучі коригуючий шар відбитка,
Маніпуляцію слід проводити обережно, уникаючи травмуються-вання м'яких тканин крайового пародонту. Не рекомендується занурювати ретракціонние кільця занадто глибоко під ясна, так як при глибокій
ретракции можна пошкодити циркулярну зв'язку зуба, яка не відновлюється.
До складу ретракционной рідини вводять кровоспинні, судинозвужувальні засоби (0,1% розчин адреналіну, 5% розчин ефедрину та ін.), А також протизапальні компоненти (антипірин і ін.).
Після, ретракції ясен за допомогою стандартної металевої ложки знімають перший (базисний, орієнтовний) відбиток. Потім видаляють ретракціонние кільця (або нитки), накладають на перший шар другий коригуючий і встановлюють ложку за відбитками зубів на зубний ряд. На місці рстракціонних кілець в ясенний жолобок проникає другий коригуючий шар відбитка ..
Зміцнення тимчасових мостовндних протезів
на препарованих зубах
Після отримання відбитка препарований зуб (зуби) необхідно покрити тимчасової пластмасової коронкою, щоб запобігти зсуву опорних зубів, які позбавлені контакту з антагоністами. Крім того, зуби
з живою пульпою гостро реагують на термічні і хімічні подразники і легко інфікуються.
Припасування суцільнолитого металевого каркаса протеза
Для виготовлення суцільнолитого каркаса металокерамічного протеза запропоновано велике число сплавів, що містять і не містять благородні метали.
Кобальт-хромові сплави мають високу жорсткість і менше, ніж нікель-хромові схильні до деформації під впливом оклюзійної перевантаження. Це дозволяє конструювати каркаси для металокерамічних протезів меншої товщини (0,3-0,4 мм) і більшою протяжності (відсутність 2-4 зубів). Однак ливарні якості цих сплавів нижче, ніж у нікель-хромових, Крім того, висока жорсткість кобальт-хромових сплавів ускладнює обробку каркаса.
Нікель-хромові сплави мають високі ливарні якостями, але меншою жорсткістю, тому їх легше обробляти після відливання каркаса, але товщина опорних коронок повинна бути більшою (0,4-0,5 мм), а протяжність металокерамічного протеза - меншою (відсутність 2 зубів) .
Перевірку суцільнолитого металевого каркаса протеза в клініці слід починати з візуальної оцінки якості лиття та обробки його зубним техніком. Каркас не повинен мати пір, напливів, дефектів, недолівок, повинен легко накладатися на гіпсову модель і зніматися з неї.
Після перевірки металевий каркас приміряють на опорних зубах пацієнта. Каркас повинен вільно, без напруги накладатися на опорні зуби і з усіх боків (вестибулярної, оральної, мезиальной,
дистальної) доходити до заданого лікарем рівня, тобто до ясен чи середини ясенного жолобка.
При правильному препаруванні зубів і повноцінному двошаровому відбитку, а також дотриманні всіх правил технології лиття металевий каркас зазвичай задовольняє цим вимогам. Якщо опорна коронка (коронки) в якій-небудь ділянці не доходить до потрібної межі (уступу) або каркас балансує, слід перевірити, досажен чи каркас на опорних зубах, чи не заважає кикой-небудь недопрепарірованний ділянку зуба (ділянка поднутренія) або непараллельное ™ опор , Це можна зробити візуально або за допомогою копіювального паперу. Крім того, можна внести в коронку невелику порцію корригирующей відбитковою маси, наприклад ксантопрена, і притиснути каркас до опорних зубів. У ділянках, що заважають посадці коронок, оттискная маса буде продавлена. Таким способом виявляються недоліки препарування опорних зубів або технічні похибки лиття. При достатній товщині коронок допускається незначна корекція - сошліфовиваніє металу або тканин опорного зуба. При виявленні значних лікарських або технічних помилок опорні зуби слід допрепаріровать і отримати новий повноцінний двошаровий оггіск, а металевий каркас отлип Киіно.
Якщо металевий каркас вільно накладається на опорні зуби, то для уточнення меж опорних коронок в пришийковій зоні невеликим тиском пальця каркас утримують на опорних зубах і зондом перевіряють глибину розташування краю коронки. Крім того, слід оглянути слизову оболонку ясен: її побіління свідчить про подовжених межах. Ділянки, де виявляються подовжені кордону, окреслюють олівцем і коригують відповідними абразивами.
Після цього визначають межокклюзионного відстань між каркасом і зубами-антагоністами; воно повинно відповідати товщині порцелянової
облицювання (1,2 мм). Крім того, уточнюють співвідношення металевої проміжної частини (толу) протеза і слизової оболонки альвеолярного відростка. Між ними повинна бути щілина 1-1,5 мм.
На даному клінічному етапі визначають також колір фарфорового облицювання протеза. Доцільно робити це спільно із зубним техніком і з урахуванням побажань пацієнта.
Колір керамічної облицювання слід визначати тільки при
природному освітленні шляхом порівняння кольору знаходяться поруч
природних зубів або антагоністів зі шкалою кольорів. градуювання і
нанесення кольорів, а також індивідуальних характерних рис, наприклад,
фарбування пришеечной області і оклюзійних фиссур, тріщин на емалі
і т.д. може бути розмічена на невеликій схемою - діаграмі. якщо
виготовляються металокерамічні протези в області всіх зубів верхньої
і нижньої щелепи, враховуються вік пацієнта і його побажання.
Припасування суцільнолитого металевого каркасас порцелянової облицюванням
На цьому етапі перед глазуруванням повинні бути остаточно
перевірені всі конструктивні особливості протеза і при необхідності
внесені корективи, так як після глазурування робити будь-які
зміни і поправки не рекомендується.
При припасовке суцільнолитого каркаса з керамічним облицюванням необхідно звертати увагу в основному на естетичні якості протеза (колір фарфорового облицювання, форму коронок і фасеток), точність кордонів коронок в пришийковій зоні, співвідношення проміжної частини (тіла) мостовидного протеза і підлягає слизової оболонки альвеолярного відростка щелепи, межокклюзионного взаємини протеза з антагоністами.
Перш за все протез повинен вільно і безперешкодно вдягатися на опорні зуби. Якщо він не накладається на ці зуби, виявляють і сошліфовивают надлишки порцеляни. Ці ділянки можна визначити візуально або за допомогою копіювального паперу. Останню у вигляді тонкої смужки накладають на поверхню протеза, звернену до сусідніх зубах. У місцях, прилеглих накладенню протеза, залишаються відбитки на порцеляні - ці ділянки і потрібно сошлифовать. При необхідності процедуру повторюють до тих пір, поки протез не буде без напруги накладатися на опорні зуби.
На цьому етапі при необхідності можна підкоригувати форму коронок і фасеток, сошлифовать фарфор з окремих ділянок або, навпаки, додатково завдавши його, з повторним випаленням.
Вельми важливо перевірити межокклюзионного взаємини металокерамічних протезів з антагоністами при центральній, передній і трансверсальних оклюзія, а також у всіх фазах артикуляції зубних рядів.
При необхідності проводять корекцію оклюзійних взаємин металокерамічних конструкцій мостоподібних протезів з антагоністами. Для цього на жувальну поверхню протеза накладають копіювальний папір і пацієнту пропонують зімкнути зубні ряди. Необхідно простежити, щоб він зробив це правильно (в центральній оклюзії) і кілька разів постукав зубами. При наявності відбитків передчасних контактів на порцеляні проводять виборче прішліфовиваніе відповідними абразивами. Одночасно у пацієнта з'ясовують, чи не відчуває він будь-яких незручностей при змиканні зубних рядів, а також оцінюють щільність і одночасність контактів зубних рядів по обидва боки (праворуч і ліворуч).
Після цього виявляють несвоєчасні контакти на металокон-раміческіх протезах при передній і трансверсальних оклюзія. Копіювальний папір накладають на жувальну поверхню протезів і просять пацієнта зімкнути щелепи, а потім, не розмикаючи зубів, ковзати ними вперед, вправо і вліво. При наявності передчасних контактів на жувальній поверхні коронок і фасеток з'являються відбитки копіювального паперу. За допомогою алмазних абразивів проводять виборче прішліфовиваніе і усувають передчасні контакти.
На етапі припасування протеза необхідно перевірити щільність
прилягання проміжної частини (тіла) протез до тканин протезного ложа.
Тіло металлокерамічеекого мостовидного протеза ні має натискати на
підлягає слизову оболонку альвеолярного відростка щелепи: це може викликати деструктивні зміни і поява декубітальних виразок під протезом. Воно повинно лише стосуватися слизової оболонки ясен, але не тиснути на підлеглі тканини.
Фіксація металлокералліческого протеза
на опорних зубах
Після перевірки всіх конструктивних особливостей Металокерам-мічного протеза (протезів) і внесення корекції з урахуванням побажань пацієнта проводять полірування. Протез набуває блиск і в значній мірі імітує естетичні якості природних зубів.
Якщо протягом терміну тимчасової фіксації ускладнень не виникає і пацієнт не пред'являє скарг, протез знімають з опорних зубів і оглядають тканини крайового пародонту і протезного ложа. При відсутності ознак патології протез (протези) зміцнюють на зубах постійним цементом.
Зміцнення металокерамічних конструкцій на опорних зубах фосфатцементом проводять традиційним методом, дотримуючись певних правил. Цемент слід замішувати трохи рідині, ніж для штампованих мостовидних протезів, щоб домогтися більш щільного прилягання коронок до опорних зубів і виключити небезпеку підвищення висоти прикусу на металокерамічних коронках і мостовидних протезах. Така небезпека при фіксації металокерамічних конструкцій значно вище, ніж при зміцненні штампованих коронок, так як щілину між суцільнолитими коронками і препарованими опорними зубами менше, ніж між штампованими коронками і цим зубом.
Керуючись переліченими вище рекомендаціями щодо лікування із застосуванням металокерамічних протезів вдається відтворити високий естетичний ефект, довговічність і біологічну сумісність.
Література Лекційний матеріал.
Каламкаров Х.А. Металокерамічні незнімні протези.-М. 1984.-
120с.
Криштаб СІ. Ортопедична стоматологія. Київ .Висшая школа, 1986 -
439 с.
Курляндський В.Ю. Ортопедична стоматологія. М. 1976- 370 с.