Плечове сплетіння (plexus brachialis) утворене передніми гілками чотирьох нижніх шийних нервів і гілкою від I грудного. Воно спускається позаду ключиці в подкрильцовой яму. У сплетінні розрізняють надключичную і підключичну частини.
Надключична частина дає ряд щодо коротких нервів, які постачають м'язи верхньої кінцівки, розташовані на тулубі і лопатці: ромбоподібну, м'яз, що піднімає лопатку, передню зубчасту, велику і малу грудні, велику круглу, найширший м'яз спини, подлопаточную, надостную і подостную.
Підключична частина утворює в подкрильцовой ямі три великих стовбура - верхній, нижній і середній. Від них починаються довгі нерви верхньої кінцівки. Верхній стовбур дає початок м'язово-шкірному нерву і одному з корінців серединного нерва. З нижнього стовбура, крім корінця до серединного нерва, беруть початок шкірні нерви плеча і передпліччя і ліктьовий нерв. З середнього стовбура починаються променевої і подкрильцовой нерви.
М'язово-шкірний нерв (п. Musculo-cutaneus), прободая зазвичай клюво-плечовий м'яз, іннервує згиначі, розташовані на плечі: клюво-плечову, плечову і двоголову м'язи (рис. 3.10, А) .Виходя на передпліччі, нерв постачає шкіру його бічній поверхні.
А - м'язово-шкірний,
Б - серединний,
В - ліктьовий,
Г - променевої нерви;
1 - ключиця;
2 - лопатка;
3 - ліктьова і 4 - променева кістки;
5 і 6 - подкрильцовие артерія і вена;
7 - шкірні гілки;
8 - гілки до передньої групи м'язів плеча;
9 - гілки до поверхневого шару передньої групи м'язів передпліччя і 10 - гілки до її глибокого шару;
11 - гілка до шкіри і м'язів кисті;
12 - гілка до ліктьового згинача зап'ястя;
13 - гілки до глибокого і 17 - до поверхневого шару задньої групи м'язів передпліччя;
14 - подкрильцовой нерв;
15 - гілка до дельтоподібного м'язі;
16 - гілки до триголовий м'язі
Серединний нерв (п. Medianus) починається двома корінцями: латеральним і медіальний (рис. 3.10, Б). На плечі нерв супроводжує плечову артерію, не віддаючи гілок. На передпліччі він розташовується між поверхневим і глибоким сгибателями пальців. Через канал зап'ястя серединний нерв виходить на долоню, де ділиться на три гілки, що іннервують пальці. Таким чином, серединний нерв іннервує пронатори, майже всі згиначі, розташовані на передпліччя, деякі м'язи кисті, а також шкіру долоні і пальців.
Ліктьовий нерв (п. Ulnaris), як і серединний, на плечі гілок не дає (рис. 3.10, В). Вийшовши на передпліччя між ліктьовим відростком і медіальний надмищелком плечової кістки, він іннервує ліктьовий згинач зап'ястя. Поблизу гороховидной кістки нерв ділиться на кінцеві гілки, що іннервують майже всі м'язи кисті і її шкіру (рис. 3.11).
1 - поверхневий згинач пальців;
2 - серединний нерв та відходять від нього м'язовими гілками (4);
3 - поперечна зв'язка (перерізана);
5 - пальцеві долонні нерви;
6 - сполучна гілка між серединним і ліктьовим нервами;
7 - поверхнева і
8 - глибока гілки ліктьового нерва (9);
10 - гороховідная кістка
Променевий нерв (п. Radialis) - найтовстіша в плечовому сплетенні (рис. 3.10, Г). Спочатку він розташовується позаду плечової артерії, потім входить в товщу триголовий м'язи плеча, іннервує саму м'яз, яка покриває її шкіру, а також шкіру задньої поверхні передпліччя. Обігнувши спірально плечову кістку, нерв потрапляє в ліктьову ямку, в глибині якої ділиться на глибоку і поверхневу гілки. Глибока гілка постачає всі м'язи задньої групи передпліччя. Поверхнева гілка йде разом з променевою артерією, розповсюджуючись в шкірі кисті.
Подкрильцовой нерв (п. Axillaris) іннервує дельтовидную і малу круглу м'язи, плечовий суглоб і шкіру плеча (рис. 3.10, Г).
Схема формування плечового сплетення
Мал. 20. Ліктьовий нерв (n. Ulnaris):
1 - fasciculus posterior;
2-fasciculus medialis;
3-fasciculus lateralis;
4 - n. ulnaris (ліктьовий нерв); виходить з медіального пучка плечового сплетення поруч з n. medianus, потім проходить по медіальній стороні плеча медіально від плечової артерії на задню поверхню медіального надвиростка, тут він лежить поверхнево, потім проходить на передню поверхню передпліччя в sulcus ulnaris з a. et vv. ulnares. На плечі n. ulnaris гілок не дає. На передпліччі нерв проходить разом з a. ulnaris по променевому краю m. flexor carpi ulnaris (по sulcus ulnaris).
Спереду на передпліччя ділиться на гілки:
- r. cutaneus palmaris-супроводжує a. ulnaris, розгалужується в шкірі передпліччя в області лучезапястногосустава і передньої поверхні hypothenar. Анастомозирует з гілками n. cutaneus antebrachii medialis;
- rr. musculares-к m. flexor carpi ulnaris і частково m. flexor digitorum profundus;
- r. dorsalis manus-розгалужується в шкірі тилу кисті, анастомозирует з поверхневий ними гілками n. radialis і розділяється на 5 гілок-nn. digitales dorsales, які іннервують шкіру 5-го пальця до основи нігтьової фаланги, 4-го і медіальний край 3-го пальців-на рівні 1-ої фаланги;
- r. palmaris manus-йде як продовження стовбура n. ulnaris. На рівні retinaculum flexorum ділиться на r. superficialis et r. profundus. R. superficialis іннервує шкіру 5-го і медіальної половини 4-го пальців і дає гілку до m. palmaris brevis. R. profundus супроводжує r. palmaris profundus (a. ulnaris), йде дугоподібно в сторону великого пальця, огинає гачок os hamatum, лягає на mm. interossei. Ця гілка іннервує всі м'язи hypothenar, m. adductor pollicis, глибоку головку m. flexor pollicis brevis, mm. interossei, mm. lumbricales (3, 4);
5 - m. flexor carpi ulnaris;
6 - m. flexor digitorum profundus;
7- ulna;
8 - кінцеві гілки n. ulnaris. Іннервують всі м'язи hypothenar, mm. lumbricales III et IV, все mm. interossei і дві м'язи thenar (глибоку головку-m. flexoris pollicis brevis et m. adductor pollicis);
9 - a. axillaris
серединний нерв
Мал. 21. Серединний нерв (n. Medianus):
1 - n. medianus відходить від медіального (C8-Th1) і латерального (C6, C7) пучків двома корінцями, які охоплюють спереду a. axillaris, сходиться на її передненаружной поверхні. Прямуючи вниз, нерв супроводжує a. axillaris, a. brachialis в sulcus brachii medialis до ліктьової ямки, віддає гілки до ліктьового суглобу. На плечі нерв гілок не дає. На передпліччі нерв проходить між m. flexor digitorum superficialis et m. flexor digitorum profundus, віддає м'язові гілки (rr. musculares) для поверхнево розташованих м'язів передньої поверхні передпліччя (за винятком m. flexor carpi ulnaris) і передній міжкістковий нерв (n. interosseus anterior), який іннервує m. pronator quadratus, m. flexor pollicis longus, частина m. flexor digitorum profundus (до 2 і 3-му пальцях) і гілки до лучезапястному суглобу. Далі разом з сухожиллями поверхневого і глибокого згиначів пальців нерв проходить через canalis саrpalis на долонну поверхню кисті і під aponeurosis palmaris розгалужується на кінцеві гілки. R. palmaris-долонна гілка-прободает fascia antebrachii і розгалужується в шкірі області лучезапястного суглоба, долоні, 1-го пальця. Від кінцевих гілок n. medianus на кисті відходять шкірні нерви, розгалужуються в шкірі долоні; м'язові гілки (rr. musculares) -до всім м'язам thenar (за винятком caput profundum m. flexoris pollicis brevis et m. adductor pollicis), mm. lumbricales (1 і 2-го) і власні долонні пальцеві нерви (nn. digiales palmares proprii), які розгалужуються в шкірі 1, 2, 3-го і променевої стороні 4-го пальців долонної поверхні і шкірі нігтьової і середньої фаланг тильної поверхні 2 , 3, 4-го пальців;
2 - м'язи передньої поверхні передпліччя (за винятком m. Flexor carpi ulnaris і ліктьовій частині m. Flexor digitorum profundus);
3 - m. pronator quadratus;
4 - кінцеві гілки n. medianus - іннервують м'язи підвищення великого пальця-thenar (за винятком caput profundum m. flexoris pollicis brevis et m. adductor pollicis) і дві латеральні червоподібні м'язи;
5 - n. interosseus anterior;
6 - m. pronator teres;
7 - m. flexor digitorum superficialis;
8 - m. flexor pollicis longus;
9 - m. flexor digitorum profundus;
10 - м'язи підвищення великого пальця і червоподібні м'язи.
променевий нерв
Мал. 22. Променевий нерв (n. Radialls):
1 - n. radialis проходить позаду a. axillaris і віддає задній шкірний нерв плеча (n. cutaneus brachii posterior), який виходить з-під краю m. deltoideus і розгалужується в шкірі заднелатеральной поверхні плеча, анастомозирует з гілками n. cutaneus brachii lateralis superior (n. axillaris). Потім променевої нерв входить в canalis n. radialis разом з a. profunda brachii, де віддає м'язові гілки (rr. musculares) до m. triceps brachii et m. anconens і задній шкірний нерв передпліччя (n. cutaneus antebrachii posterior), який розгалужується в шкірі задньої поверхні нижньої третини плеча, анастомозирует з гілками n. cutaneus brachii posterior, переходить на передпліччя, розгалужуючись в шкірі задньої поверхні передпліччя. У нижній третині плеча нерв проходить між m. brachialis et m. brachioradialis і на рівні ліктьового суглоба ділиться на глибоку гілку-r. profundus, яка іннервує всі м'язи дорсальній поверхні передпліччя разом з відходить від неї заднім міжкісткової нервом (n. interosseus posterior) і поверхневу гілку (r. superficialis), яка проходить з a. radialis в sulcus radialis передпліччя і в нижній третині його прободает фасцію, переходить на тильну поверхню передпліччя і ділиться на гілки, що іннервують шкіру тилу кисті і 1-го пальця і шкіру основної фаланги 2-го пальця і променевої боку 3-го пальця;
2 - m. triceps;
3 - m. extensor carpi radialis longus et brevis, m. brachioradialis;
4 - m. extensor digitorum, m. extensor carpi ulnaris, m. anconens;
5 - m. extensor pollicis longus et brevis, m. abductor pollicis longus;
6 - n. interosseus dorsalis;
7 - ramus superficialis n. radialis