Рак гортані в 95% від усіх разі розвивається з плоского епітелію, від цього і отримав назву плоскоклітинний рак гортані. Причиною цього найчастіше виступають передракові стани: факультативні або облігатні, які з різною ймовірністю провокують онкологію. До облігатним передракових станів відносяться папіломи, пахідермія, лейкоплакія. Ці патології вже можна віднести до початкової або нульовій стадії розвитку злоякісного утворення гортані.
Лейкоплакія - має форму білих плям, вони практично не піднімаються над слизовою оболонкою, розміри варіюють до 6мм. Лейкокератоз - процес, при якому відбувається зроговіння епітелію, має вигляд бляшок з брудним нальотом. В горлі ці прояви візуально не визначаються, але хворий може відчувати чужорідне тіло, дискомфорт при ковтанні, розмові.
Пахідермія - плоскоклітинний рак гортані може бути спровокований наростами на епідермісі. Ці нарости утворюються під впливом тривалого запального процесу гортані, без відповідного лікування.
Рак гортані: симптоми, форми
Першими проявами раку гортані можна виділити:
- порушення функції ковтання;
- проблеми з диханням;
- хворобливість, дискомфорт;
- кашель.
При метастазуванні симптоми можуть доповнюватися ураженнями лімфатичних вузлів, місце локалізації метастазів - нижні яремні лімфатичні вузли. Віддалене метастазування відбувається вкрай рідко, не більше ніж в 5% випадків. Рідко, але трапляється, коли метастази віддаляються в печінку, органи травної системи, кістки.
Рак гортані проявляється порушенням голосу, паралельно хворий відчуває дискомфорт при розмові, хворобливість. Біль також може бути пов'язана з розпадом тканин злоякісної пухлини або її прогресивним зростанням. Порушення дихання при цьому спостерігається при помірних фізичних навантаженнях, але вже на пізній мірою проявляється без видимої причини. У процесі росту пухлини організм адаптується до гіпоксії. Але під впливом несприятливих факторів таких, як холод, вторинні інфекції, метастази, алергічні реакції, може розвиватися гострий стеноз, що несе небезпеку для життя хворого.
Ступеня раку гортані
Плоскоклітинна пухлина гортані має 4 ступеня розвитку:
- Перша ступінь - утворюється обмежений слизової рак, без поширення метастазів, розташований в межах підслизової оболонки.
- Друга ступінь має на увазі поразку цілого окремо ділянки гортані, що не поширюючись за його межі.
- Третя - процес виходить за межі підслизового шару, розростається на навколишні тканини, рухливість гортані значно знижується.
- Остання четверта стадія раку - починається процес метастазування, пухлина поширюється на сусідні органи, метастази вражають лімфатичну систему.
Причини раку гортані
Провокуючим фактором плоскоклітинного раку може виступити будь-який запальне захворювання, яке не піддавалося лікуванню. Особливо це стосується пацієнтів з ослабленим імунітетом. Це такі патології, як сифіліс, хронічний ларингіт, фарингіт, ларинготрахеїт. Куріння, зловживання алкогольними напоями також є сильними факторами роздратування для слизової гортані, паралельно позначаються на роботі імунної системи. Тому ослаблений організм може бути підданий злоякісного процесу і прогноз при цьому несприятливий.
Переростання доброякісних пухлин в злоякісний рак також можливо. Це папіломи, лейкоплакія і інші.
Прогноз раку гортані
Прогноз плоскоклітинного освіти в більшості випадків несприятливий, тривалість життя хворого без будь-якого лікування становить близько 3-х років. Причиною смерті виступають асфіксія, ураження життєво важливих органів, запалення легенів та інші. П'ятирічний прогноз виживання при адекватному лікуванні становить близько 95% на першій стадії, на другій стадії близько 75% і третя стадія - 65%.
Стандартне лікування
Стандартна схема лікування раку гортані складається з хірургічного видалення, хіміотерапевтичного лікування, променевої терапії. Основною метою лікування є повне видалення злоякісного утворення, поліпшення якості життя хворого.
Променева терапія - поразка середнього відділу гортані відрізняється підвищеною чутливістю до променевого впливу, тому лікування починається саме з цього заходу. У більшості випадків після пройденого курсу, пухлина зменшується в розмірах, після чого проводиться повторний курс. При повторенні курсу можуть виникнути деякі ускладнення в процесі хірургічного лікування, тому раціональність такого підходу визначається для кожного хворого індивідуально.
Хіміотерапія при раку гортані плоскоклітинної форми призначається при третьої і четвертої стадії, з локалізацією процесу в верхньому відділі. При розташуванні раку в нижньому або середньому відділі ефективність хіміотерапевтичного лікування значно знижується.
Оперативний метод спрямований на повне видалення пухлини або метастазів. Проводиться видалення вже через 14 днів після пройденого курсу променевої терапії, так як ракові клітини після закінчення 2-х тижнів здатні відновлювати своє зростання. На першій стадії оптимальним варіантом буде резекція зі збереженням гортані, так само, як і на другий. І вже на останній стадії показано повне видалення гортані і метастазів з інших органів.
При поширенні метастазів на лімфатичні вузли, паралельно проводиться операція з їх видалення.
Відновлення голосу після видалення гортані можливо. Для цього необхідно встановити спеціальний протез і пройти курс у фахівця фоніатора. Це дозволить підвищити якість життя після лікування раку, зберегти своє становище в суспільстві і не втратити можливість спілкування з близькими людьми.
видалення метастазів
Метастазування в лімфатичних вузлах при плоскоклітинної пухлини гортані, це поширене явище, але способи лікування при цьому є різні, і думка фахівцем багато в чому розходяться. Одні вважають не раціональним проведення променевої терапії при наявності метастазів, і сходяться на необхідності проводити комплексне лікування.
Етапи комбінованого лікування:
- Передопераційне опромінення, з метою профілактики подальшого рота злоякісного утворення. Це може бути рентген опромінення.
- На другому етапі проводиться видалення пухлинного освіти з органів лімфатичної системи.
- Післяопераційний період відзначається наглядом за хворим, і при необхідності проводиться хіміотерапія.
Результат оперативного втручання за даними за останні роки закінчується сприятливо, без ризику ускладнень. Але при цьому немає гарантії повного очищення лімфатичної системи від метастазів.
Причиною низької виживаності після комбінованого лікування частіше буває розростання пухлини глибоко в сусідні органи, запізніле звернення до фахівця і неправильний післяопераційний режим.
Ларінгоектомія, тотальна ектомія: техніка проведення
Плоскоклітинний рак на останніх стадіях вимагає операційного втручання. При локалізації пухлини, як в гортані, так і за межами органу, показана ларінгоектомія - повне видалення пухлини разом з причинним органом.
Підготовка до операції
Передопераційна підготовка полягає в ведення хворого антибіотиків за 3 дні до призначеної операції. Пацієнт повинен вживати багато рідини, добре харчуватися висококалорійною їжею без додавання жирів. Безпосередньо за день до операції хворому дають снодійне, це проводиться з метою посилення анестезії. З цією ж метою перед операцією хворий отримує дозу морфіну, і атропіну для зниження слиновиділення.
Останнім часом з метою знеболювання використовують підсилювати препарати, а для комбінації місцевої анестезії з нейроплегіей, використовують антигістамінні, атропіноподібні, нейроплегічні засоби вітчизняного виробництва. Такий варіант забезпечує високий рівень анестезії.
проведення оперции
Тотальна ектомія проводиться за кількома варіантами, залежно від місця локалізації пухлинного процесу, стадії та форми. Проводиться тотальна ектомія за двома схемами: видалення зверху вниз або знизу вверх. Перший варіант запобігає аспірацію крові за рахунок того, що відсікається гортань від трахеї, але небезпека цього методу в високу ймовірність асфіксії. Тому перевага надається другому варіанту видалення пухлини.
післяопераційний період
Після видалення гортані харчування пацієнта проводиться через ніс. У стравохід водиться спеціальний зонд ще в процесі операції, після чого накладають шви, і ретельно перевіряють ймовірність попадання слизу або крові через зашитий ділянку. Відразу ж після операції проводиться переливання крові в обсязі від 200 до 3500см2. Наявність віддалених метастазів може звести нанівець проведену операцію, і раковий процес продовжить знищувати організм. Тому проводиться постійний контроль в післяопераційний період.
Розмір дефекту після операції залежить від розміру гортані і величини пухлини.