Пухлини горла можуть бути як доброякісного, так і злоякісного характеру, який характеризується атиповим зростанням клітин. Злоякісні пухлини за своєю будовою також неоднорідні.
Переважна кількість злоякісних пухлинних процесів в горлі обумовлено розвитком плоскоклітинного раку. Однак уточнення природи атипових клітин, з якої тканини вони утворюються, є важливою умовою вибору коректного лікування.
Класифікація раку гортані
Плоскоклітинний рак гортані - найбільш поширене онкологічне захворювання, що вражає епітеліальний шар органу. Злоякісний процес вражає плоский епітелій на різних стадіях його розвитку, викликаючи мутацію клітин, що і проявляється різними гістологічними формами захворювання. За ступенем ороговеванія епітеліального шару розрізняють плоскоклітинний зроговілий рак гортані і незроговілий рак.
Такий поділ визначається тільки за результатами біопсії, яку проводить фахівець. Виділити ділянку ураженої ділянки тканини можна при ларингоскопії або безпосередньо при оперативному втручанні. Полягає процедура в добуванні сумнівного ділянки і подальше дослідження його під мікроскопом.
Для достовірності діагностики найбільш сприятливим місцем для забору матеріалу є прикордонний ділянку між патологічно зміненим і нормальним епітелієм. Проведення дослідження є необхідним для уточнення злоякісного утворення і його гістологічної форми.
Вибір лікувальної тактики та прогнози залежать від отриманих результатів біопсії.
Неороговевающего форма плоскоклітинного раку характеризується швидким ростом, поширенням на сусідні тканини, раннім розвитком метастазів, тобто, більш злоякісним перебігом. Ороговілий епітелій, що характеризує інший різновид плоскоклітинного раку, свідчить про більш благополучному перебігу захворювання.
стадії процесу
Велике значення для прогнозу життя має стадія захворювання, на якій розпочато його лікування. Уточнення діагнозу на ранніх термінах захворювання сприяє більш оптимістичним прогнозам. Ефективність проведеного лікування в цьому випадку буде значно вище.
Рак горла в своєму розвитку проходить чотири стадії, які характеризуються клінічними відмінностями. Існує міжнародна класифікація захворювання за системою TNM, де T характеризує собою розміри та межі проростання пухлини, N - поширення метастазів в регіональні лімфовузли, M - залучення до процесу всього організму і наявність метастатичного ураження віддалених органів.
Навколишні тканини при цьому не змінені. Лімфатичні регіональні вузли не збільшені. Симптоматика захворювання на цій стадії є абсолютно мізерною, маскується запальними захворюваннями горла. Пацієнт може скаржитися на неприємні відчуття в горлі, відчуття стороннього тіла при ковтанні, поперхивание. За системою TNM перша стадія відповідає T1N0M0.
При проведенні регулярного медогляду на цій стадії найчастіше виявляється рак глотки, а також надсвязочного відділу гортані. При даній локалізації процесу попередній діагноз може бути виставлений за допомогою ларингоскопії і фарінгоскопіі, доступною в будь-якому медичному закладі. У зв'язку з цим, своєчасне звернення до отоларинголога дозволить почати лікування на ранніх термінах, що сприятиме поліпшенню прогнозу. Найбільш ефективні лікувальні заходи, що застосовуються на даному етапі, - хірургічне видалення пухлини і проведенні променевої терапії.
Прогноз при своєчасно проведеному лікуванні раку горла першої стадії є сприятливим.
Друга стадія захворювання характеризується подальшим зростанням пухлини, що зачіпають прилеглі області.
Може відзначатися збільшення регіональних лімфовузлів. Вони м'які, легко зміщуються, їх пальпація безболісна. Діагностична біопсія дозволяє визначити відсутність в них метастазів.
У зв'язку з проростанням нервових закінчень, на цій стадії можливо вже розвиток больового синдрому. При ураженні голосових зв'язок наростає зміна тембру голосу. Він стає хрипким. Відзначається швидке стомлення від розмови. Видалення пухлини хірургічним шляхом є необхідною умовою, що сприяє поліпшенню прогнозу. Своєчасне проведення лікувальних заходів на цій стадії гарантує продовження життя на 5 років для 80% пацієнтів.
Третя стадія раку горла характеризується посиленням симптоматики.
- нездужання;
- слабкість;
- втрата у вазі;
- біль в горлі;
- відчуття стороннього тіла в горлі;
- сухий кашель;
- утруднення дихання, можливий розвиток задухи;
- зміна голосу, аж до беззвучний.
Важливим діагностичним і прогностичним фактором є збільшення лімфовузлів. Вони стають щільними, спаяні з навколишніми тканинами. У деяких випадках лімфовузли виглядають у вигляді щільних пакетів.
Діагностична біопсія встановлює наявність в них атипових клітин, що свідчить про розвиток метастазів. У той же час, проведені апаратні дослідження дозволяють виключити розвиток метастазів і ураження інших органів і систем. Найчастіше для діагностики використовують УЗД, КТ, МРТ, рентгенологічне дослідження органів грудної клітини.
Четверта стадія раку горла характеризується подальшим поширенням пухлинного процесу.
При цьому атипові клітини в процесі своєї життєдіяльності надають токсичну дію на весь організм, призводячи до розвитку ракової інтоксикації. Найбільш типовими симптомами в даному випадку є
- різка слабкість;
- нездужання;
- схуднення;
- підвищення температури тіла;
- біль в горлі;
- болючість при спробах вимови звуків;
- Афоня;
- сухий кашель;
- напади задухи;
- кровохаркання;
- неприємний запах з рота.
На цій стадії відзначається залучення в процес різних органів і систем. При раку горла метастази можуть виявлятися в бронхах, легенях, головному мозку, хребті, рідше - печінки і нирках, що також позначається на клінічній картині.
Лікувальні заходи спрямовані виключно на продовження життя пацієнта. Віддалені прогнози несприятливі. У цій стадії пацієнти активно звертаються до засобів нетрадиційної медицини.
Залежність перебігу захворювання від локалізації пухлини
Перебіг раку горла і прогнози багато в чому залежать від локалізації процесу. Незважаючи на можливість ранньої діагностики, рак гортані надсвязочного відділу характеризується злоякісним перебігом. Обумовлено це тим, що дана область оснащена широкою мережею лімфатичних судин, що сприяють поширенню пухлинного процесу.
Локалізація процесу в області голосових зв'язок характеризується більш вираженою симптоматикою, коли у пацієнта відзначається прогресуюче порушення голосу, що і змушує його звертатися до фахівців. Крім того, в області голосових зв'язок лімфатична і капілярна мережа розвинена недостатньо, що і запобігає швидке поширення пухлини. Таким чином, пухлина зв'язкового відділу гортані характеризується повільним зростанням, що створює передумови для більш оптимістичних прогнозів.
Рак подсвязочного відділу гортані характеризується пізньою діагностикою, що обумовлено мізерністю симптоматики, яка маскується хронічним ларингітом, ларинготрахеїт. Крім того, сухий кашель і деякий дискомфорт в горлі є постійними ознаки курців. Протягом тривалого часу такі пацієнти не звертаються до фахівців, вважаючи, що наявність симптоматики обумовлено шкідливою звичкою. При такій локалізації процесу можуть виникнути складності і з уточненням діагнозу, так як візуальне виявлення пухлини за допомогою непрямої ларингоскопії може бути ускладнене.
Захриплість, відчуття чужорідного тіла в горлі, сухий кашель понад три тижні є приводом відвідати лікувальний заклад і пройти ларингоскопію.
Пацієнти з обтяженим анамнезом, що мають шкідливі звички, а також співробітники шкідливих виробництв повинні здійснювати планове відвідування ЛОР-лікаря двічі на рік.
Вища медична освіта, лікар-анестезіолог.