лікування пневмонії
пневмоній при легкому перебігу і сприятливих побутових умовах може здійснюватися на дому, але більшість хворих потребують стаціонарного лікування. За екстреними показаннями госпіталізують хворих з пайовими і іншими пневмоніями і вираженим інфекційно-токсичним синдромом. У розпал хвороби показані постільний режим, механічно і хімічно щадна дієта з обмеженням кухонної солі і достатньою кількістю вітамінів, особливо А і С. Зі зникненням або значним зменшенням явищ інтоксикації розширюють режим, призначають лікувальну фізкультуру, при відсутності протипоказань (хвороби серця, органів травлення) хворого переводять на дієту № 15.
Відразу ж після взяття мокротиння, мазків або змивів для бактеріологічного дослідження починають етіотропну терапію, яку проводять під контролем клінічної ефективності, в подальшому - з урахуванням висіяної мікрофлори і її чутливості до антибіотиків. Хворим молодше 30 років при нетяжкий перебіг пневмонії та відсутності хронічних хвороб можна призначити довготривалі сульфаніламіди (сульфапірідазін, сульфамонометоксин, сульфадиметоксин по 1-2 г на перший прийом 1 раз на добу, до 0,5-1 г в наступні дні протягом 5 7-14 днів). На відміну від швидко всмоктуються з кишечника сульфапиридазина і сульфамонометоксина максимальна концентрації в крові сульфадиметоксину відзначається через 8-12 ч. Тому одночасно з сульфадиметоксином слід призначати у два прийоми з проміжком 3 ч по 2 г норсульфазола- сульфаниламида короткої дії. Норсульфазол в цій же дозі можна призначити за 3-4 год до прийому сульфапиридазина або сульфадиметоксину по 0,5-1 г 1 раз на добу. Сульфален - сульфаніламід наддовго дії з періодом напіввиведення з організму 65-84ч - приймають в дозі 0,2 г 1 раз на добу або одноразово 2 г на тиждень Сульфаніламіди слід застосовувати в гострий період і протягом 3-5 днів після зникнення симптомів хвороби. Їх рекомендується приймати розчиненими в 1/2 склянки води або 1-2% розчину бікарбонату натрію натще, за 30-40 хв до їди і не раніше ніж через 3-5 години після їжі. Якщо препарат погано розчиняється (сульфадиметоксин, сульфапиридазин), таблетку слід ретельно розжувати і запити великою кількістю води. Більш виражену бактерицидну дію має комбінований препарат, який містить сульфаметоксазол і триметроприм, бактрим (бісептол), що впливає на грампозитивні і грамнегативні мікроби. Призначаючи по 2 таблетки (при важких пневмоніях по 3 таблетки) 2 рази на день протягом 1-2 тижнів, можна досягти хорошого ефекту.
При середньо-і важких формах пневмонії (особливо викликаних стафілококом і клебсиеллой пневмонії) використовують антибіотики всіх груп. Ефективним залишається пеніцилін (переважно бензилпеніциліну натрієва сіль) в добових дозах від 6 000 000 до 30 000 00.0 ОД в 0,5-1% розчині новокаїну або ізотонічного розчину натрію хлориду; препарат вводять рівними дозами в / м або в / в кожні 3-4 год (іноді интратрахеально 1 раз на добу). Слід враховувати, що великі дози пеніциліну можуть створювати загрозу суперинфекции пеніціллінрезіотентной флорою. Внутрішньовенне введення антибіотика дозволяє отримати в короткий час в 2-3 рази більші концентрації препарату в крові, ніж при внутрішньом'язовому введенні.
При пеніцилін формах пневмоній, частіше викликаних штамами стафілокока, яка продукує пеніциліназу, ефективні напівсинтетичні пеніциліни - метициллина натрієва сіль (по 1 г через 4-6 год в / м, до 10- 12 г / добу), оксациліну натрієва сіль (по 0,25 -0,5 г на прийом, до 3-8 г / добу, залежно від тяжкості пневмонії або 1,5-3 г / сут в / м), а при пневмоніях, викликаних грамнегативними мікробами (клебсієла пневмонії, паличка Пфейффера, кишкова паличка ) - ампіциліну тригідрат (ПОО, 5 г кожні 4-6 год всередину зі збільшенням добової дози при важких пневмо иях до 6-10 г) або ампіциліну натрієва сіль (по 0,5 г в / м, в / в крапельно або струйно кожні 4 год, до 10 г / добу). Цефалоспорини (цепорин по 1-2 г 2-3 рази на день в / м або в / в, в тому числі крапельно, интратрахеально або ендобронхіально, в плевральну порожнину) на відміну від пеніциліну стійкі до стафілококової пеніцилінази, що робить їх особливо ефективними при стафілококових пневмоніях. Поєднання пеніциліну з стрептоміцином, як правило, не застосовується у зв'язку з високою частотою стрептоміцінрезістентних форм мікробів, але у випадках «Фридлендеровская» пневмоній стрептоміцину сульфат (по 0,5-1 т в / м 2 рази в день) зазвичай виявляється ефективним. Стрептоміцин по 0,5 г 2 рази на день поєднується з пеніциліном і діє також на паличку Пфейффера.
Тетрацикліни як препарати широкого спектра дії ефективні при пневмоніях, викликаних вірусом орнітозу, мікоплазмою пневмонії, рикетсією Бернета. Для прийому всередину призначають тетрациклін, окситетрацикліну дигідрат (по 0,25-0,5 г 4 рази на день), а також метацикліну гідрохлорид (рондомицин) в капсулах (по 0,3 г 2 рази на день); внутрішньом'язово, интратрахеально (ендобронхіально) і в плевральну порожнину - тетрацикліну гідрохлорид і окситетрацикліну гідрохлорид (кожен по 0,1 г в 2,5-5 мл або 20 мл 0,5-1% розчину новокаїну 1-3 рази на день). При важких пневмоніях - внутрішньовенне введення препаратів тетрациклінового ряду: глікоцікліна (0,25-0,5 г 1-2 рази на добу), морфоциклин (по 0,15-0,3 г 2-3 рази на добу). Еритроміцин (по 0,25-0,5 г кожні 4-6 год за 1 год до їди) або еритроміцину аскорбинат (по 0,1-0,2 г в / в 2-3 рази до 1 г / добу) і олеандомицина фосфат (0,25-0,5 г 4 рази на день і 0,1-0,25-0,5 г 3-4 рази на добу в / м або в / в) також ефективні при різних етіологічних формах пневмоній, в тому числі стафілококових, стійких до пеніциліну. Ще більше зростає їх терапевтична ефективність в комбінації з тетрацикліном (олететрін або тетраолеан по 0,25- 0,5 г 4 рази всередину або 0,1 г в / м 2-3 рази або 0,25-0,5 г 2-4 рази в день в / в струменевий або краплинно) і морфоциклин (олеморфоціклін по 0,25 г 2-3 рази на добу в / в). З аміноглікозидів при пневмоніях кращі канаміцин (по 0,5- 1 г в / м 2 рази на добу) і гентаміцину сульфат (по 40-80 мг в / м 3 рази на добу). Використовують і інші антибіотики (левоміцетин, лінкоміцин, ристомицин, рифампіцин та ін.), А також похідні нітрофурану: фуразолін по 0,1 г 3-4 рази на день, фурагин розчинний по 300-500 мл 0,1% розчину (0, 3-0,5 г) в / в крапельно протягом 3-4 год щодня або через день.
Ефективність сульфаніламідів і антибіотиків при пневмоніях, як правило, виявляється до кінця першої доби лікування, але не пізніше 3 днів їх застосування; після цього терміну при відсутності терапевтичного ефекту призначений препарат слід замінити іншим. Але і в випадках позитивного ефекту бажана зміна препарату (препаратів) через кожні 5-6 днів. Антибактеріальна терапія контролюється клінічними і параклінічні методами як для оцінки її ефективності, так і для виявлення непереносимості (особливо лікарської алергії і гемоцітодепрессівного дії).
При тяжких вірусно-бактеріальних пневмоніях, нерідко виникають внаслідок взаємодії вірусу грипу і стафілокока, поряд з внутрішньовенно вводяться антибіотиками широкого спектра дії показано введення специфічного донорського протигрипозних гаммаглобулина по 3-6 мл, при необхідності повторно кожні 4-6 год, в перші 2 дні хвороби . Застосовують також дезінтоксикаційні засоби (гемодез та ін.).
При вираженій тахікардії, зниженні систолічного тиску до 100 мм рт. ст. і нижче хворим пневмоніями призначають строфантин (0,05% розчин по 0,25-0,5 мл в / в 1 раз в день), кордіамін (по 2 мл в / м або в / в 3-4 рази в день), сульфокамфокаин (по 2 мл в / м 10% розчину 2-4 рази на день). При вираженій задишці і ціанозі призначають тривалі інгаляції зволоженого кисню. При пневмонії, що розвинулася на тлі хронічного обструктивного бронхіту, емфіземи легенів, концентрації кисню не повинні перевищувати 30%, а інгаляції його контролюють дослідженням кислотно-лужного балансу. Використовують безаппаратного фізіотерапію (кругові банки, аплікації парафіну, озокериту, лікувальної грязі), після нормалізації температури тіла можна призначити короткохвильову діатермія, електричне поле УВЧ і ін. При тяжкому перебігу гострих і загостренні хронічних пневмоній, ускладнених гострою або хронічною дихальною недостатністю, хворих поміщають в палати інтенсивної терапії; може бути проведено бронхоскопіческую дренаж, при артеріальноїгиперкапнии - допоміжна штучна вентиляція легенів. При розвитку набряку легенів, інфекційно-токсичного шоку та інших важких ускладнень лікування хворих на пневмонію ведуть спільно з реаніматологом.
Виписані з стаціонару в період клінічного одужання або ремісії особи, які перенесли пневмонію, повинні бути взяті під диспансерний нагляд. Для проведення реабілітації їх можна направляти в місцеві санаторії. Хворі на хронічну пневмонію без вираженого гнійного процесу і легенево-серцевої недостатності II - III стадії у фазі ремісії можуть бути спрямовані на лікування на курорти Південного берега Криму, гірські кліматичні курорти Кавказу, Алтаю, в санаторії Підмосков'я, Примор'я, Сибіру та ін.
прогноз пневмонії
при пневмоніях значно покращився з початку застосування антибактеріальних засобів. Але він залишається серйозним при стафілококових і «Фридлендеровская» пневмоніях, при часто рецидивуючих хронічних пневмоніях, ускладнених обструктивним процесом, дихальної і легенево-серцевою недостатністю, а також при виникненні пневмонії вулиць з важкими хворобами серцево-судинної та інших систем. Летальність від пневмонії в цих випадках залишається високою.
Наші фахівці готові допомогти Вам в будь-який час: