розтягування хребта
Розтягування (distorsio) притаманне найбільш рухомих частин хребта - шийного відділу і області переходу грудного відділу в поперековий - і відбувається при перейшли фізіологічну кордон рухах хребта, зазвичай у зв'язку з надмірним напруженням. Клінічно розтягнення місцево проявляється гострим болем і припухлістю і обмеженням рухів пошкодженої частини хребта, внаслідок хворобливості і контрактури м'язів. Розтягування хребта іноді ускладнюється паралічами в зв'язку з супутньою гематоміеліей. За розтягнення іноді приймають частковий перелом хребців, який визначається рентгенографически. Лікування полягає в спокої і масажі.
Переломи хребта
Переломи шийних хребців. Переломи I і II шийних хребців, з огляду на близькість довгастого мозку, дуже часто закінчуються смертю. Перелом зазвичай супроводжується втратою свідомості. Прокинувшись, хворий для зменшення болю зазвичай утримує голову двома руками.
Переломи п'яти нижніх шийних хребців відбуваються зазвичай внаслідок переразгибания шиї. Тіла хребців при цьому роздавлюються, і верхній відділ хребта зміщується вперед. Ззаду на шиї визначається поглиблення.
При переломах шийних хребців без зміщення обмежуються Широким коміром, зшиті з ватяною подушки. При переломах хоча б з незначним зміщенням накладають витяжіння за голову за допомогою петлі Гліссона. Хворий при цьому лежить на ліжку зі щитом і піднятим головним кінцем (рис. 98). При переломах з утворенням кута, відкритого кзади, голову встановлюють в положенні згинання; при куті, відкритому наперед, - в положенні розгинання. Через кілька днів (3-5) витягування замінюють гіпсовим напівкорсет з нашийником (рис. 99). Під весь час лікування хворий проробляє лікувальну гімнастику.
Працездатність відновлюється через 2-6 місяців.
Переломи грудних і поперекових хребців. Переломів зазвичай піддається не весь хребець, а частина його - остисті відростки, дужки, поперечні і бічні сочленовная відростки або ж тіло хребця. Переломи першого роду є частковими переломами хребця, переломи ж тіла хребця, оскільки вони порушують цілість хребетного стовпа, є в той же час переломами хребта.
Переломи остистих відростків відбуваються при ударі ззаду, від упору відростків один в одного, при перерозгинанні хребта або від надмірного скорочення довгих спинних м'язів. Симптоми: припухлість, біль при натисканні, смещаемость відростка і крепітація. Діагноз підтверджується рентгенографією. Особливого лікування не потрібно. Надалі доводиться іноді видаляти уламок, що заподіює біль.
При переломах дужок хребців уламок, зміщений всередину, іноді тисне на спинний мозок. Стиснення мозку при переломах дужок може викликати також і гематома. Для звільнення мозку від тиску зміщений відламок дужки видаляють або вправляють оперативним шляхом.
Ізольовані переломи поперечних відростків зустрічаються найчастіше в поперековому відділі хребта і є наслідком травми або занадто сильного скорочення прикріплюються до них м'язів. Більш часті переломи поперечних відростків поперекових хребців супроводжуються болем в попереку на стороні пошкодження з віддачею в ноги або в живіт. Діагноз без рентгенографії скрутний.
Переломи бічних сочленовой відростків рідко зустрічаються ізольовано, зазвичай вони поєднуються з переломами тіла хребця.
Біль при переломах остистих і поперечних відростків усувають введенням у місце перелому 10 мл 1% розчину новокаїну.
Переломи тіл хребців найбільш часті. Зустрічаються вони більше у чоловіків середнього віку, рідше у людей похилого віку і ще рідше у дітей, у яких еластичність зв'язкового апарату і стисливість міжхребцевих хрящів дуже великі. Переломи хребта, пов'язані з професією, спостерігаються у гірників при обвалах шахт, а також у будівельних робітників при падінні з висоти та ін.
Для порушення цілості хребта потрібна велика насильство. Переломи хребта спостерігаються, наприклад, під час залізничних катастроф, при падінні з великої висоти на ноги, на сідниці, на голову. При цьому відбувається або здавлення хребта по поздовжній осі в поєднанні зі згинанням, або форсований перегин хребта. При падінні на ноги або на сідниці перелом відбувається в грудній або поперекової області хребта, при падінні на голову - в шийному відділі. Найчастіше ламаються два останніх грудних і два перших поперекових хребця. Рідко перелом хребта відбувається під впливом прямого насильства.
Переломи хребта поділяються на переломи від здавлення, компресійні, що представляють ізольовані переломи тіл хребців, і переломи зі зміщенням, причому мається на увазі зміщення хребта як цілого. Переломи зі зміщенням називаються також переломами-вивихами, або люксаціоннимі переломами.
При компресійних переломах губчаста кісткова речовина тіла хребця під впливом стиснення по поздовжній осі раздавливается, сплющується і хребець приймає клиноподібну форму, внаслідок чого відбувається кифотической викривлення хребта (рис. 100). При невеликому пошкодженні хребця губчаста речовина тіла лише надламується і хребець тільки злегка ущільнюється. Зазвичай пошкоджується один хребець, рідко більше. Все залежить від сили впливу. Тіла сусідніх хребців якщо і пошкоджуються, то слабше. Зв'язковий апарат мало страждає. Окремі уламки тіла хребця іноді вдаються в хребетний канал і ушкоджують або здавлюють спинний мозок. Компресійні переломи зазвичай зустрічаються в грудному і поперековому відділі хребта.
Переломи хребта зі зміщенням - люксаціонние переломи: - спостерігаються при дуже великому насильстві. У цих випадках відбувається повний поперечний або косий перелом тіла хребця, розрив зв'язкового апарату, підвивихи і вивихи бічних міжхребцевих суглобів, нерідко переломи остистих відростків і дужок. Вищерозміщений відділ хребта зміщується вперед і вниз, насувається на ніжній і іноді навіть стає попереду нього. Нижчележачий відділ зміщується назад і догори і своїм заднім краєм вдається в хребетний канал, стискаючи або пошкоджуючи спинний мозок (рис. 101).
Спинний мозок при переломах хребта пошкоджується в різному ступені, починаючи від не залишає видимих слідів струсу і здатних розсмоктатися дрібних крововиливів до повного поперечного розриву мозку.
Клінічна картина. Комплекс симптомів при переломах хребта складається з больових відчуттів, деформації хребта і функціональних порушень (головним чином при пошкодженні спинного мозку).
Місцева біль в області перелому при тиску і при рухах хребта мало характерна, так як болем супроводжуються також удари і розтягнення. З іншого боку, біль при компресійних переломах з невеликим ушкодженням губчастої тканини тіла хребця може бути досить незначною.
Більш характерна деформація хребта. При компресійних переломах вельми постійно кифотической викривлення хребта, зазвичай кутовий. Деформація може обмежитися мало помітним, лише обмацуванням визначним вистоянія остистоговідростка пошкодженого хребця або ненормальним поглибленням між двома раздвинувший остистими відростками, проте дійсні пошкодження при цьому можуть бути значними. При переломах зі зміщенням спостерігається груба деформація хребта різної форми. Вистояніе зміщених хребців може прощупується на задній поверхні глотки і через черевні покриви.
В області перелому нерідко розвивається рефлекторна контрактура довгих спинних м'язів. Рухи хребта обмежені і ослаблені. Дуже рідко спостерігається ненормальна рухливість в області перелому. Переломи хребта супроводжуються іноді здуттям кишечника і явищами паралітичної непрохідності.
Симптоми з боку спинного мозку різні і залежать від рівня перелому і ступеня і характеру пошкодження мозку. Форму і ступінь пошкодження спинного мозку в перші 10-15 днів після травми не завжди можна точно встановити, так як в цей час нерідкі несподівані поліпшення в перебігу паралічу і навіть повне його зникнення. Тому необхідна обережність у розпізнаванні і прогнозі (див. Пошкодження спинного мозку).
Переломи хребта іноді проглядаються як внаслідок недостатньої вираженості симптомів, так і внаслідок відволікання уваги лікаря супутнім спочатку шоком. Тому застосування рентгенографії у всіх скільки-небудь підозрілих на перелом хребта випадках обов'язково. Рентгенівський знімок не тільки вирішує питання про наявність перелому, але в той же час точно вказує на його розташування, протяг і взаємовідношення уламків. Обов'язкові два знімка: спереду назад і бічний.
Кісткове зрощення перелому хребця настає через 2-4 місяці, після чого на деякий час нерідко залишається слабкість і нестійкість хребта. Іноді утворюється анкілоз і залишається стійке викривлення.
Доля хворого залежить від тяжкості травми, місця перелому і ступеня пошкодження мозку (див. Пошкодження спинного мозку). Значна частина потерпілих гине безпосередньо після травми від шоку. Надалі хворому також загрожує ряд небезпечних ускладнень. Особливо небезпечні супутні пошкодження порожнинних органів грудей і живота. Чим вище розташований перелом, тим він небезпечніший для життя хворого. Переломи шийної частини хребта з пошкодженням спинного мозку закінчуються одужанням вкрай рідко. Найближчим після травми час потерпілі, особливо літні, нерідко гинуть від гіпостатіческой пневмонії. Пізніше найчастішою причиною смерті є сечова інфекція в формі циститу і висхідного гнійного пієлонефриту. Виникає при затримці сечі інфекція сечових шляхів, нерідко переходить в уросепсис, найуспішніше попереджається раннім накладенням сечового свища. Крім того, 2-3 рази на день сечовий міхур промивають 2% розчином борної кислоти. Призначають стрептоцид, синтоміцин, уротропін, пеніцилін. Небезпечні також розвиваються на крижах, сідницях і п'ятах глибокі, нерідко ускладнюються флегмоной пролежні. У більшості зберегли життя залишаються ті або інші функціональні розлади. Переломи хребта, не ускладнені пошкодженням спинного мозку, не є небезпечними.
Лікування. Хворого з переломом хребта, щоб уникнути вторинного зміщення відламків і можливого нового або подальшого пошкодження мозку обережно, не згинаючи хребта, укладають на дерев'яний щит і в випрямленій положенні транспортують в стаціонар. У стаціонарі насамперед вживають заходів проти шоку.
При переломах грудних і поперекових хребців показано вправлення, яке виробляють або шляхом одноразового насильницького переразгибания хребта, або поступово, поетапно.
За першим методом (Б. А. Петров, Н. Н. Пріорів і ін) хворого після місцевого знеболювання (10 мл 1% розчину новокаїну в область перелому) укладають в положенні на животі на два розставлених столу. Верхня частина грудей і підборіддя хворого лежать на краю одного столу, стегна - на краю іншого. Завдяки провисання, хребет розправляється і відбувається мимовільне вправлення (рис. 101 а). Потім хребет фіксують в виправленому положенні на 3-4 місяці гіпсовим корсетом.
Дбайливіше і обережніше хребет розправляється шляхом «етапного переразгибания» за методом А. В. Каплана. Хворого після попереднього знеболювання області перелому кладуть на ліжко зі щитом і матрацом на спину і підкладають під поперек невеликий щільний валик, який на наступний день замінюють валиком більшої величини, а ще через 1-2 дня валиком шириною 10-15 см і висотою 7-10 см (рис. 102). Таким чином досягається поступове расправление хребта. За ходом расправления стежать клінічно і рентгенологічно, що не зміщуючи хворого. На 8-15-й день накладають гіпсовий корсет. Хворого укладають на спину і підвішують за поперек (рис. 103). У такому підвішеному положенні йому накладають гіпсовий корсет. Спину частково залишають вільною. З перших днів після накладення корсета призначають лікувальну гімнастику, спрямовану на зміцнення спинних м'язів. Через місяць хворому дозволяють ходити. При невеликих зсувах корсет знімають через 2-3 місяці. при великих - через 4 місяці.
При бічних зсувах описаного вправляння має передувати сильне витягування хребта по довжині на похилій площині за голову за допомогою петлі Гліссона або за пахви лямками (рис. 104).
З перших же днів призначають систематичні рухи кінцівок. Через 5-6 тижнів накладають корсет і дозволяють рухи тулуба.
Працездатність відновлюється через 4-6 місяців.