Показання до резекції легких при туберкуломах. Локалізація та форми туберкулом
Ми користуємося наступною схемою показань до резекції легких при туберкуломах.
Абсолютні показання.
а) клінічні ознаки активності процесу, зазвичай у вигляді суб-фебрильною температури і симптомів інтоксикації;
б) бацілловиделеніе;
в) рентгенологічно визначаються ознаки прогресування: збільшення розмірів туберкул-оми, поява чітко вираженого розпаду, секвестрації;
г) інфільтративне або виразкові ураження бронхів;
д) множинні туберкуломи в одній частці легені;
е) труднощі диференціальної діагностики (туберкулома або рак легені).
Відносні показання.
а) діаметр туберкуломи більше 2-3 см;
б) захворювання працівників таких професій, при яких наявність туберкуломи перешкоджає роботі за фахом (педагоги, лікарі-педіатри, працівники підприємств громадського харчування та ін.).
Природно. що поєднання декількох різних факторів посилює показання до оперативного втручання.
Чи виправданий кілька більш консервативний підхід до туберкулома при лікуванні дітей, так як у них протягом процесу доброкачественнее, ніж у дорослих [Бойд і Вілкінеон (G. Boyd, F. Wilkinson), 1954; Гергеньі-Гетче, 1956, і ін.].
Всього з туберкулома легких нами прооперовано 150 хворих.
У стаціонарі більшість хворих ніяких скарг не пред'являла. Тридцять шість чоловік відзначали деяку слабкість і кашель. 20 хворих виділяли невелику кількість мокротиння. У 18 чоловік були періодичні больові відчуття у відповідній половині грудної клітини, у 18 - субфебрильна температура вечорами, у 2 - кровохаркання.
Тривалість захворювання від виявлення до операції була менше 1 року у 36 осіб, від 1 року до 3 років - у 48, від 3 до 10 років - у 58 і від 10 до 15 років - у 8 осіб.
Таким чином, тривала хіміотерапія застосовувалася більш ніж у 2/3, а коллапсотерапія - більш ніж у 1/3 оперованих хворих з туберкулома легких. На час госпіталізації в хірургічне відділення штучний пневмоторакс підтримувався у 8 хворих, у одного був Екстраплевральная пневмоторакс і у 2 - Екстраплевральная олеоторакс. З 43 хворих, у яких в анамнезі проводилося лікування пневмотораксом, він був розпущений як ефективний у 8, як неефективний - у 39 і з інших причин (повітряна емболія, небажання хворого) - у 2. Тривалість лікування пневмотораксом у більшості хворих була близько 2 років .
При дослідженні хворих катарральних явища в області розташування туберкулом відзначалися лише у 6 осіб. Зсув лейкоцитарної формули вліво і прискорення РОЕ (від 15 до 35 мм / год) спостерігалися у 11 хворих, тільки прискорення РОЕ - у 28. Туберкульозні мікобактерії в мокроті або промивних водах бронхів виявлені у 55 осіб. Чутливість до туберкуліну (реакції Піркетом або Манту), досліджена у 132 хворих, була помірною у 100, підвищеної - у 31 і зниженою - у одного хворого.
Множинні туберкуломи (3 і більше) спостерігалися у 22 хворих.
На підставі відомих теоретичних міркувань можна припускати, що ці розміри туберкулом, встановлені рентгенологічно, перевищують їхню справжню величину. Однак порівняння рентгенологічних і анатомічних даних (В. І. Брауде, М. І. Перельман, М. 3. Упітер, 1961) показало, що в більшості випадків діаметр туберкуломи на томограмі відповідає її величині на свіжому препараті.